Shock anafilattico, adrenalina e...infarto

Marcella è una donna  di 45 anni cui è stata recentemente diagnostica un'uveite; nel sospetto di una sarcoidosi le è stata prescritta una TAC con mezzo di contrasto. Compilando il foglio di consenso e parlando con il radiologo prima dell'esame si dimentica però di quella stupida e fugace orticaria che era comparsa dopo aver fatto un'iniezione di Plasil molti anni addietro. Inizia l'esame, passa pochissimo e si sente male, fa appena in tempo ad alzare una mano, poi il buio.

Trasfusioni e infarto

"Scusi dottore non mi può fare ancora una trasfusione? Sa, sono cardiopatico.." Questa domanda mi è stata posta nella stessa giornata da due pazienti che erano in pronto soccorso a causa di un' anemia acuta. I motivi erano diversi ma da entrambi traspariva l'idea che immagazzinare qualche globulo rosso in più nell'organismo sarebbe stato loro di  aiuto, proprio perché l'organo nobile per eccellenza, il cuore, ne avrebbe beneficiato.

Problemi di comunicazione...

E' sera, squilla il telefono dedicato del 118. Enrico, uno degli infermieri di turno nella sala rossa risponde. Dopo poco riattacca il ricevitore. "Sta arrivando, con una ambulanza di base, un sospetto ictus che pare abbia vomitato più volte. Il medico curante sul posto dice che non ci sono comunque indicazioni alla trombolisi. Il paziente sta male da più di 5 ore". Di lì a poco arriva il paziente e cominciamo a visitarlo.

Vi ricordate della GIK?

"Dottore metto su la GIK?" Questa domanda mi veniva rivolta spesso parecchi anni fa nei pazienti con infarto miocardico acuto, quando ancora non era chiaro se fosse meglio trattarli con la trombolisi o l'angioplastica primaria, ma si credeva che questa combinazione costituita da glucosio, potassio e insulina, preservasse il cuore da aritmie e potesse ridurre l'estensione del danno miocardico. Studi successivi hanno confutato la sua utilità nell'uso ospedaliero, ma esiste ancora un suo ruolo se usata precocemente nella fase dell'emergenza preospedaliera?

Potassio e infarto miocardico: un nuovo studio

Chi ha già qualche anno sulle spalle si ricorderà della GIK, la fleboclisi contenente glucosio, insulina e potassio, che veniva somministrata ai pazienti con infarto miocardico acuto. I dati pro e contro questo trattamento si sono alternati nel tempo  così come quelli su quale dovesse essere il livello ideale di potassiemia da mantenere in questi pazienti. E' stato recentemente pubblicato uno studio su JAMA con lo scopo di rispondere a quest'ultima domanda.

Ossigeno nell'infarto: un dibattito aperto

Potremmo dire che da sempre l'ossigeno è uno dei presidi terapeutici usati nel primo approccio nel paziente con infarto miocardico acuto. Chi non ricorda l'acronimo M.A.N.O. (morfina, aspirina,nitrati, ossigeno) tanto enfatizzato, sino ad un po' di tempo fa,, nei corsi ALS ? Ma esiste un razionale o è  solo consolidata pratica clinica?