Mi formicola una mano...

La prossima paziente che ci accingiamo a vedere è una donna di circa 45 anni. Sulla scheda di triage leggiamo: ipertensione e parestesie alla mano sinistra. Di li a poco entra nella sala visita una alta e robusta signora rumena che ci dice:" mi spiace disturbare, ma sono due giorni che le dita della mano mi danno fastidio, anzi mi fanno proprio male e poi sono diventate blu..."

Non voglio farmi operare!

Anna è una giovane donna di 41 anni affetta da celiachia e dolico colon, che da alcune ore presenta un intenso dolore e distensione addominale. " Non voglio essere operata!" è la prima cosa che dice, "dieci anni fa mi è successo lo stesso e poi mi è passato...". Il medico che la sta visitando la guarda sconsolato e poi risponde: " per prima cosa vediamo di farle passare il dolore".

Sarà stata l'uva?

E' mattina e un equipaggio del 118 arriva direttamente in area rossa. "E' un cardiopatico ischemico, ha avuto una sincope e ha una ferita trapassante al labbro.Si lamenta di un intenso dolore addominale".
Queste, in estrema sintesi, le informazioni ottenute al passaggio di consegne.
Il paziente appare in effetti molto sofferente. Cominciamo a visitarlo.

Un angioedema...gigante

Il caso di cui voglio parlarvi oggi mi è capitato alcune settimane fa durante un turno notturno. Giorgio è un iperteso in trattamento con ACE inibitori che si è svegliato nella notte a causa di un ingrossamento della lingua. I paramenti vitali sono stabili e non sono presenti segni di ostruzione delle vie aeree, ma l'edema linguale è impressionante. Qual è il trattamento migliore in casi come questi?

Dispnea in una paziente con mieloma multiplo

La signora Nicoletta non è una donna fortunata. Non ha neanche 60 anni ma soffre ed è stata trattata per una connettivite mista sin dal 1994.
Alcuni mesi fa poi le è stato diagnosticato un mieloma multiplo non secernente CRAB 2 (osteolisi e anemia) con leucemizzazione ed avviato ciclo di chemioterapia secondo lo schema PAD
( Bortezomib, doxorubicina e desametazone).

Immagini in medicina d'urgenza: onicogrifosi

Nell'attività di pronto soccorso non sempre ci occupiamo di gravi patologie, anzi più spesso vediamo pazienti con problemi cronici ma cui non hanno trovato soluzioni in altre sedi. Tra questi quelli che interessano le unghie sono di riscontro piuttosto frequente. Le cause più comuni sono rappresentate da paterecci e unghie incarnite; non spesso però ci capita di imbatterci in immagini come questa.

Cefalea e una strana TC

E' il cambio turno, Luca sta guardando sul computer la TC cerebrale di un giovane paziente poco più che trentenne che da alcuni giorni lamenta una cefalea ingravescente di cui non aveva mai sofferto prima. "Dai un'occhiata qui", mi dice, "secondo te è normale?". Discutere e ragionare sui casi clinici è una delle cose che mi piace di più del nostro lavoro, un po' meno quando non ho risposte alle domande e scopro la mia ignoranza.

Dolore addominale ed ematochezia...

E' l'una di notte. Il paziente che sto per visitare ha un intenso dolore addominale e gli è stato dato per questo un codice giallo.
" Ho male dal pomeriggio e ho avuto diverse scariche di sangue" " Di che colore? "chiedo, "Rosso vivo" mi risponde.
Guido ha 44 anni e nessuna patologia degna di rilievo in anamnesi. Non assume farmaci.Non ha vomitato ma lamenta nausea e non ha febbre. I paramentri vitali sono nella norma. Comincio a visitarlo.

Polmonite si, polmonite no...

Uno degli argomenti che ha suscitato maggiori discussioni sul blog, a volte con intensa vis polemica, è stato il rapporto del medico di pronto soccorso con lo specialista. Pur non volendo aggiungere altra paglia al fuoco, oggi voglio presentarvi un caso che ho avuto modo di osservare la scorsa settimana e che penso possa essere istruttivo e materia di riflessione.
E' il mattino di sabato e prendo consegna: " C'è poi John, un ragazzo della Somalia, che ha una polmonite da varicella..."

Una complicanza inusuale

Non so se lo sapevate, ma per gli indiani d'America era considerato di grande valore uccidere un bisonte utilizzando una sola freccia del proprio arco. Questo era possibile grazie alla peculiare struttura anatomica dell'animale in cui la cavità pleurica è unica e così la freccia, una volta  penetrata nel torace, era in grado di far  collassare entrambi i polmoni determinando la morte del mammifero.
Vi chiederete se ho deciso di iniziare a scrivere di anatomia comparata piuttosto che di medicina d'urgenza. La risposta è ovviamente negativa e tra poco scoprirete, se già non lo sapete,come le cose descritte poc'anzi possano essere collegate al nostro lavoro.

Dispnea ed uno strano ECG

E' un pomeriggio relativamente tranquillo, alla paziente che mi  accingo a visitare è stato assegnato un codice verde, a vederla infatti mentre inizia a raccontare dei suoi disturbi sembra solo lievemente affaticata. Da qualche giorno lamenta dispnea da sforzo ,"  il mio medico mi ha prescritto dei diuretici ma non sono stata meglio, anzi.. non vorrei che fosse un problema di cuore sa mia sorella è morta improvvisamente che era giovane" Non riferisce niente altro se non una storia di ipertensione in particolare nega dolore toracico lipotimie o sincopi

Un edema polmonare quasi risolto

E' sabato mattina e mi accingo a prendere la consegna dell'area rossa "... C'è poi il sig. Giorgio, è arrivato intorno alle 6 in edema polmonare. Nulla in anamnesi eccetto un ipertensione. Il tracciato mostra segni di ischemia in sede anteriore ed ha mosso la troponina. L'ho trattato inizialmente con morfina, diuretici e nitrati poi, visto che non migliorava, con la CPAP, adesso però sta meglio; ha su un reservoir a 12 litri.  Ho già parlato con il cardiologo, tra poco lo chiameranno per il ricovero in UTIC."

Dolore inguinale e stipsi

Le immagini di questa settimana si riferiscono ad un paziente che ho visto circa 1 mese fa. Si era presentato in pronto soccorso a causa di dolore inguinale destro e stipsi insorti da un paio di giorni. In anamnesi una storia clinica di BPCO e ipertensione. Nonostante l'età, 82 anni , conduceva una vita molto attiva.

L'occhio clinico

Che cos'è l'occhio clinico? E' la capacità di intuire e diagnosticare una malattia o una situazione clinica sin dal primo sguardo sul paziente , talora senza neanche visitarlo o verificare la propria ipotesi con dei test.
E' una capacità che chi più chi meno ha, ma che talora può rivelarsi assai rischiosa, ovviamente soprattutto per il malato.

Mal di gola, disfagia e febbre

Questa settimana nella galleria di immagini è la volta di un giovane paziente che si è presentato in DEA per una intensa faringodinia con febbre, disfagia e comparsa di una tumefazione laterocervicale. Il paziente è molto sofferente e da un paio di giorni ha iniziato una terapia antibiotica prescritta dal medico curante a base di claritromicina senza apparente beneficio.

Una brutta caduta

Torniamo alla nostra galleria di immagini in medicina d'urgenza.
Un paziente di 88 anni affetto da demenza di tipo vascolare viene accompagnato in pronto soccorso a causa di una caduta accidentale con trauma cranico secondario senza perdita di coscienza. lamenta dolore in sede inguinale sinistra

E questo cos'è?

A volte ci capita di imbatterci in cose che non abbiamo mai visto e di cui ignoriamo persino l'esistenza. Devo dire che mi capita non infrequentemente di sperimentare questa frustrante sensazione di fronte alle malattie della pelle. Non sempre poi abbiamo a disposizione un dermatologo e, diciamolo tutta, non sempre quest'ultimo è in grado di fornirci una diagnosi precisa, almeno per quello che è la mia esperienza.

Immagini in medicina d'urgenza

Ogni tanto mi imbatto in qualcosa di inusuale: una radiografia, un' immagine ecografica,  una lesione cutanea o un elettrocardiogramma. Di per sè non sono tali da richiedere una discussione approfondita o un post vero proprio, ma sono abbastanza interessanti da suscitare la mia/vostra curiosità, almeno spero.