L'apparenza inganna...

Marco è un uomo di 55 anni che ha sempre goduto buona salute, anzi pratica regolarmente attività sportiva a livello agonistico. Poco dopo il suo arrivo in promto soccorso ci dice: " Intorno alle 3 di notte mi ha svegliato un dolore al centro del petto durato circa un quarto d'ora. Era forte ed ero anche sudato, forse per la paura, sa mio padre alla mia età aveva già avuto un infarto" Guardo il tracciato  appena eseguito in triage e rispondo " Il suo elettrocardiogramma è rassicurante, non ci sono alterazioni importanti..", Marco sembra rilassarsi e intanto noi  cominciamo ad approfondire l'anamnesi.

Cocaina, dolore toracico e beta bloccanti

Sono le 3 del mattino e squilla il telefono nella sala visita. " Ho messo un paziente in area rossa. E' un uomo di 30 anni, ha dolore toracico ed è tachicardico; dice di aver preso della cocaina". Con queste parole l'infermiere del triage ci annunciava il nostro prossimo paziente.
Cominciamo a visitarlo,è agitato e sudato; la pressione arteriosa elevata 180/110 e il tracciato documenta una tachicardia sinusale. Con fare distratto chiedo allo specializzando:" Quale farmaco non dobbiamo mai usare in una situazione come questa?".

Un edema polmonare quasi risolto

E' sabato mattina e mi accingo a prendere la consegna dell'area rossa "... C'è poi il sig. Giorgio, è arrivato intorno alle 6 in edema polmonare. Nulla in anamnesi eccetto un ipertensione. Il tracciato mostra segni di ischemia in sede anteriore ed ha mosso la troponina. L'ho trattato inizialmente con morfina, diuretici e nitrati poi, visto che non migliorava, con la CPAP, adesso però sta meglio; ha su un reservoir a 12 litri.  Ho già parlato con il cardiologo, tra poco lo chiameranno per il ricovero in UTIC."

Linee Guida ESC sindrome coronarica acuta senza innalzamento ST in pillole: biomarkers

E' il cambio turno: "Poi c'è il Signor Franco che è venuto per un dolore toracico, ha un  tracciato normale e  la prima tropo a 3 ore è negativa  e deve ripeterla proprio adesso...." Quante volte abbiamo detto o ci siamo sentiti dire queste parole? La letteratura in merito è davvero ampia ed in continua evoluzione, ma cosa dicono le linee guida  ACS-NSTEMI della Società Europea di Cardiologia 2011?

Linee Guida ESC sindrome coronarica acuta senza innalzamento ST in pillole: ECG

C'è chi sostiene che,  trovandosi su un'isola deserta e dovendo scegliere un solo strumento diagnostico, vorrebbe possedere un elettrocardiografo. Non so se questo sia vero per quanto riguarda la sindrome coronarica acuta senza innalzamento del tratto ST, ma vediamo cosa dicono le linee guida più in dettaglio.

Linee guida ESC sindrome coronarica acuta senza innalzamento ST in pillole: farmaci anti-ischemici

Proseguiamo nella disamina delle nuove linee guida ESC sulla sindrome coronarica acuta senza innalzamento ST.
Oggi è la volta degli agenti anti-ischemci. Nelle LG vengono presi in considerazione tre categorie di farmaci: beta-bloccanti, nitrati , calcio antagonisti. Viene inoltre fatta menzione di alcune nuovi farmaci antianginosi come il Nicorandil, l'Ibravidina e la Renolazina.

Linee guida ESC sindrome coronarica acuta senza innalzamento ST in pillole: risk scores

Sono recentemente state pubblicate le linee guida della Società Europea di Cardiologia sul ACS-NSTE. Forse molti di voi le avranno già lette ed assimilate. L'idea è quella di rivedere insieme i punti, a mio giudizio, più interessanti.