Dermatite, dolore addominale e articolare: soluzione del caso...

Torniamo da Alberto, un giovane quindicenne che ha sempre goduto buona salute che si presenta in pronto soccorso nel cuore della notte a causa della comparsa di lesioni cutanee agli arti inferiori, dolore addominale e articolare e un lieve edema scrotale. Sono convinto che la maggior parte di voi abbia fatto la diagnosi appena viste le immagini , ma andiamo per gradi...

Una dermatite delle 3 del mattino...

Sono le 3 di un sabato notte e i pazienti da visitare, ahimè ancora molti. Il prossimo è un ragazzo di 15 anni. Leggo nelle note del triage: " eruzione cutanea agli arti inferiori". Cosa mai può indurre i genitori di un ragazzo di quell'età a portare in pronto soccorso il proprio figlio nel cuore della notte per una malattia della pelle? Ho imparato però che  è bene prima valutare e poi giudicare, così quando Alberto e la madre entrano nella sala visita, li accolgo con un sorriso.

Anestesia locale...piccoli trucchi

Andrea è un ragazzo di 30 anni. Arriva in pronto soccorso a causa di una ferita lacero-contusa sul labbro. La ferita richiede 2-3 punti di sutura, previa anestesia.

Immediatamente Andrea sobbalza e preoccupato ci chiede. “È proprio necessario fare l’anestesia? Mi hanno detto che è più dolorosa l’anestesia dei punti di sutura!...Mettetemi i punti senza fare  anestesia!” Richieste come questa, lo sappiamo, sono tutt'altro che infrequenti!
Un vero eroe pensiamo noi…ma è proprio cosi dolorosa l’anestesia locale? Non è possibile ridurre il dolore da anestetico? Esiste un’ anestesia asintomatica o almeno con un dolore sopportabile?

Ipertensione arteriosa severa asintomatica: che fare...

Invidio i medici che hanno sempre la risposta giusta ad ogni quesito che viene loro posto. Si fa così! Punto e basta. In realtà gli " I don't know" di Newman costellano la nostra vita lavorativa quotidiana e ahimè, non solo quella. Ma si sa, non siamo tutti uguali, sia i medici che i pazienti. Anche in situazioni apparentemente banali come il riscontro di un'elevata pressione arteriosa il nostro atteggiamento è molto differente, ma la cosa per certi versi sorprendente è che le evidenze sono assai meno di quelle che ci aspetteremmo.

Per fortuna avevo l'eco...

E' quasi l'alba, sono le sette del mattino di un turno notturno passato attraverso due fibrillazioni atriali, una appendicite acuta, una brutta riacutizzazione di BPCO e tante altre piccole avventure di Pronto Soccorso.
L'Infermiere di Triage mi avverte che è arrivato un paziente che lamenta dolore addominale da alcuni giorni. I parametri vitali sono normali (PAO 130/80 FC 80 b/m SpO2 97% aa), viene assegnato un codice verde ma non c'è più nessuno in sala di attesa e dunque entra immediatamente in Sala di Pronto Soccorso.

Meglio l'acqua del rubinetto...

I blog di medicina d'urgenza stanno crescendo di numero di giorno in giorno, e questo è sicuramente un bene, fare post originali però sta diventando allo stesso modo più difficile. La scorsa settimana sono stato battuto sul tempo in almeno un paio di occasioni ovvero ho trovato in letteratura qualcosa di interessante ma mentre mi accingevo a preparare il post mi sono accorto che lo stesso argomento era appena stato pubblicato su un altro blog.

New Year's Resolutions

Alla fine dell'anno, ascoltando la radio o guardando la televisione ma, devo dire, anche sul web, due sono gli argomenti che tengono banco: l'oroscopo e i buoni propositi che ci prefiggiamo di mettere in pratica nel corso dell'anno che verrà. Stimolato da un post condiviso da alcune amiche  su facebook e pubblicato su Vivere Semplice, ho deciso di dedicare a quest'ultimo tema l'ultimo post dell'anno, ovviamente nell'ottica meno personale di chi lavora in pronto soccorso.

Natale in pronto soccorso

Lavorare durante le feste non è piacevole,  per diversi motivi. Il primo , più ovvio, è che preferiremmo passarle con i nostri cari o i nostri amici. Il secondo non meno importante è che spesso durante questi giorni i pronto soccorso sono più affollati del solito a causa dell'abbondante uso di cibo e alcool, mettendo a dura prova la fragilità del sistema.Cercando su internet un idea carina per fare un "post natalizio" mi sono imbattuto in alcuni video con i quali l'NHS, il sistema sanitario inglese, ha voluto fornire informazioni al pubblico per un corretto utilizzo del pronto soccorso nelle giornate di festa come il Natale.

Pronto soccorso affollato e mortalità ospedaliera

"Ascolta: qui siamo allo stremo, barelle ovunque , c'è gente che ormai staziona da giorni e dal dipartimento medico ci hanno dato 5 posti..." Queste parole purtroppo le ripeto quasi ogni volta che mi tocca l'ingrato compito di decidere l'accettazione dei pazienti presenti in pronto soccorso in attesa di un posto letto. All'altro capo del telefono un collega della direzione sanitaria, frustrato quanto me da una situazione diventata impossibile. Stare in barella in pronto soccorso però non solo è disagevole ma anche pericoloso.

Ubriachi in pronto soccorso

Quali sono le notti "peggiori" per chi lavora in pronto soccorso? Sono convinto che la maggior parte di noi risponderebbe " quelle del fine settimana" quando,oltre a gestire l'ordinario siamo costretti a fronteggiare  "quelli della notte". Una popolazione di giovani e meno giovani che ha abusato di alcol o sostanze psicoattive. Ma è il dipartimento di emergenza il luogo migliore per gestire queste situazioni?

To think different...

E' indiscusso che nel nostro lavoro di tutti i giorni siamo spesso sotto pressione, preoccupati di poter commettere degli errori e per questo, inutile negarlo, abbondiamo con gli esami nella illusoria speranza che nella malaugurata occasione ci venisse chiesto di rendere conto del nostro operato potremmo rispondere" Ho fatto tutto quello che potevo". Ma è questa la strada giusta o e ora di iniziare a pensare diversamente?

Il peso dell'umanità

E' sera. Enrico, l'infermiere al triage entra bruscamente  nella sala di visita. Devi vedere subito una paziente. E' appena arrivata in ambulanza e dalle 20.45 lamenta impaccio nella parola, parestesie al braccio sinistro e mi sembra abbia una deviazione della rima buccale. Guardo l'ora: sono le 23.30. Mugugnando tra me e me mi avvicino alla paziente.

Bon ton in pronto soccorso

Parlare in pubblico, come ad esempio a una conferenza, non è una cosa che riesce bene a tutti. Ci sono persone che hanno il dono di rendere piacevole e interessante qualsiasi argomento.Chi ha sentito parlare anche solo una volta Rodolfo Sbrojavacca sa che appartiene a questa categoria e che ascoltarlo varrà sicuramente il "prezzo del biglietto" Al congresso di Rimini ha presentato due relazioni: una sui fluidi nel paziente critico con gli ultimi aggiornamenti sullo studio recentemente pubblicato sul New England Hydroxyethyl Starch or Saline for Fluid Resuscitation in Intensive Care e un'altra sul vivere civile e sulle buone regole di comportamento in pronto soccorso. Di quest'ultima vi parlerò oggi.

I medici esperti dimettono di meno?

Dimettere o ricoverare un paziente è sempre un'operazione delicata. Chi ricovera più del necessario utilizza in modo improprio le risorse dell'ospedale e, sebbene possa talvolta essere più rassicurante per il medico, non sempre fa il bene del paziente, chi d'altra parte tende a dimettere in maggior misura può far correre dei rischi ai propri pazienti. L'idea che mi sono fatto in questi anni è che con l'esperienza la percentuale di dimissioni tendesse ad aumentare, ma è proprio così?

Epatite E: NEJM Review 2012

"Ti ricordi di quella paziente che abbiamo visto la scorsa settimana? Quella con l'ittero le transaminasi elevate e tutti gli accertamenti negativi? Non potrebbe avere avuto l'epatite E?" Quello che mi piace del lavorare insieme a studenti e giovani colleghi è lo stimolo continuo ad aggiornarsi e approfondire. La domanda postami non è casuale perché è appena uscita una revisione sul New England proprio su questo topic.

Ipertensione lieve:i farmaci servono?

Nella scheda di triage della paziente che mi appresto a visitare vedo scritto crisi ipertensiva e a fianco la rilevazione dei valori pressori 155/95. La gestione di queste situazioni non è mai semplice. In genere sono persone con numerosi altri fattori di rischio cardiovascolare quali obesità, fumo, dislipidemia che sembrano completamente ignorare, ma guai se la pressione sale. La signora Maria non fa eccezione.

Qui non siamo a ER!

Lo confesso: ER mi è sempre piaciuto un sacco. Un modo verosimile di rappresentare la realtà del pronto soccorso, dove buone intenzioni, buoni sentimenti insieme a ottimi risultati terapeutici gratificavano operatori sanitari e telespettatori. Chi non avrebbe voluto essere, o essere curato, da un Carter, un Green e perche no un Doug Ross a seconda del proprio carettere e delle proprie inclinazioni. Un iperuranio che però può essere fuorviante. Vero e verosimile non sono infatti sinonimi.

Intossicazione acuta: chi ricoverare?

Sappiamo tutti che le risorse che abbiamo a disposizione sono sempre più limitate e che un'oculata scelta di quali pazienti ricoverare in ospedale è diventato non solo un doveroso compito ma anche una necessità di chi lavora in pronto soccorso.Ovviamente molto dipende da dove ci troviamo ad operare. Un gruppo di tossicologi olandesi ha cercato di trovare delle linee di indirizzo utili per i pazienti che si presentano in DEA per un'intossicazione acuta.

Sono le 4 del mattino...

E' sabato notte e sino ad ora tutto è filato discretamente liscio. Nessun caso particolarmente problematico e l'affluenza sino ad allora lievemente al di sotto della media. "Sttt non dirlo!" mi rimprovera Federico l'infermiere che sta lavorando insieme a me, " Lo sai che le discoteche stanno per chiudere". Quasi lo avessero sentito, nell'arco di dieci minuti 6 ambulanze, una in fila all'altra, arrivano in pronto soccorso. Ognuna con un giovane ubriaco vomitante.

Qual è il miglior consiglio che hai ricevuto da un'infermiera?

Negli Stati Uniti la settimana appena finita è stata la settimana nazionale dell'infermiere, iniziata il 6 maggio e terminata il 12 , anniversario della nascita di Florence Nightingale, pioniera e fondatrice delle moderne scienze infermieristiche e che spese la vita intera, durata oltre novantanni, per l'assistenza ai malati.

Now@NEJM ,il blog del New England Journal of Medicine, ha deciso di pagare un tributo alle infermiere e agli infermieri di tutto il mondo chiedendo ai suoi lettori medici: qual è il miglior consiglio che hai ricevuto da un'infermiera?