Per fortuna avevo l'eco...

E' quasi l'alba, sono le sette del mattino di un turno notturno passato attraverso due fibrillazioni atriali, una appendicite acuta, una brutta riacutizzazione di BPCO e tante altre piccole avventure di Pronto Soccorso.
L'Infermiere di Triage mi avverte che è arrivato un paziente che lamenta dolore addominale da alcuni giorni. I parametri vitali sono normali (PAO 130/80 FC 80 b/m SpO2 97% aa), viene assegnato un codice verde ma non c'è più nessuno in sala di attesa e dunque entra immediatamente in Sala di Pronto Soccorso.

Non sento più la gamba...

E' mattina. Abbiamo appena terminato di visitare i pazienti nell'area rossa quando Elena, l'infermiera del triage, ci avvisa : " Sto portando un paziente che ha un' ipostenia all'arto inferiore destro e un intenso dolore lombare... E' brutto!" Angelo è un uomo di poco più di 50 anni con una storia di potus, di bronchite cronica e  di cardiopatia verosimilmente alcool correlata. Da circa mezz' ora ha iniziato ad avere un intenso dolore lombare e difficoltà a muovere la gamba destra. E' madido di sudore, ma quello che più ci colpisce è la marezzatura a "calza" che interessa entrambi gli arti inferiori. " Non sento più la gamba, per favore aiutatemi...", le sue prime parole.

Sempre gli antibiotici nella diverticolite acuta?

La signora Carmela è una donna  di 70 anni un po' in sovrappeso affetta da ipertensione e diverticolosi del colon che è venuta in pronto soccorso a causa di un intenso dolore in fossa iliaca sinistra e qualche linea di febbre. Non lamenta vomito mentre riferisce solo una lieve diarrea ma nelle feci non ha mai visto del sangue. L'esame obiettivo è indifferente, in particolare non vi è peritonismo, solo una dolorabilità addominale dove viene riferito maggiormente il dolore, e i parametri vitali sono nella norma.

Un'ernia...complicata

Il turno di notte è iniziato da poco e ho appena avuto il tempo di prendere le consegne che già mi chiamano in area rossa. E'arrivato un uomo anziano con una grave insufficienza respiratoria. Cominciamo ad occuparcene. Non sono passati che pochi minuti che l'infermiera del triage mi raggiunge e mi dice" A che punto sei? E' appena arrivato un ragazzo con un forte dolore inguinale, è già stato operato di varicocele, non vorrei che avesse un testicolo torto..." Il bello di questo lavoro è che è difficile annoiarsi.

Non riesco a mangiare più niente...

Venerdì pomeriggio, c'è il solito caos in pronto soccorso. "Oggi hanno fatto pochi ricoveri...", mi dice il collega al cambio turno mentre inizia a illustrami i pazienti. Cominciamo a lavorare ma di lì a poco l'infermiera mi dice" la paziente del sospetto volvolo gastrico vuole firmare ed andarsene..." Lucia è una donna di quasi 70 anni che da diversi mesi non riesce più ad alimentarsi in modo corretto.

Sarà stata l'uva?

E' mattina e un equipaggio del 118 arriva direttamente in area rossa. "E' un cardiopatico ischemico, ha avuto una sincope e ha una ferita trapassante al labbro.Si lamenta di un intenso dolore addominale".
Queste, in estrema sintesi, le informazioni ottenute al passaggio di consegne.
Il paziente appare in effetti molto sofferente. Cominciamo a visitarlo.

Tutta colpa dei babà!

E' sera e il pronto soccorso come sempre è affollato. Alla signora Agnese è stato assegnato un codice giallo; lamenta infatti intensi dolori addominali e diarrea, inoltre in triage è stata rilevata una ipotensione importante 70/50 e appare disidratata. "Saranno stati i babà che ho mangiato ieri, anche mia figlia non sta bene e hai i miei stessi sintomi, e poi sono stanca sono appena arrivata da Latina" Viene visitata rapidamente.

Dolore addominale ed ematochezia...

E' l'una di notte. Il paziente che sto per visitare ha un intenso dolore addominale e gli è stato dato per questo un codice giallo.
" Ho male dal pomeriggio e ho avuto diverse scariche di sangue" " Di che colore? "chiedo, "Rosso vivo" mi risponde.
Guido ha 44 anni e nessuna patologia degna di rilievo in anamnesi. Non assume farmaci.Non ha vomitato ma lamenta nausea e non ha febbre. I paramentri vitali sono nella norma. Comincio a visitarlo.

Sono le 4 del mattino...

E' sabato notte e sino ad ora tutto è filato discretamente liscio. Nessun caso particolarmente problematico e l'affluenza sino ad allora lievemente al di sotto della media. "Sttt non dirlo!" mi rimprovera Federico l'infermiere che sta lavorando insieme a me, " Lo sai che le discoteche stanno per chiudere". Quasi lo avessero sentito, nell'arco di dieci minuti 6 ambulanze, una in fila all'altra, arrivano in pronto soccorso. Ognuna con un giovane ubriaco vomitante.

Dolore inguinale e stipsi

Le immagini di questa settimana si riferiscono ad un paziente che ho visto circa 1 mese fa. Si era presentato in pronto soccorso a causa di dolore inguinale destro e stipsi insorti da un paio di giorni. In anamnesi una storia clinica di BPCO e ipertensione. Nonostante l'età, 82 anni , conduceva una vita molto attiva.

L'occhio clinico

Che cos'è l'occhio clinico? E' la capacità di intuire e diagnosticare una malattia o una situazione clinica sin dal primo sguardo sul paziente , talora senza neanche visitarlo o verificare la propria ipotesi con dei test.
E' una capacità che chi più chi meno ha, ma che talora può rivelarsi assai rischiosa, ovviamente soprattutto per il malato.

Un mal di pancia che non passa...

A volte ci capita di arrivare alla diagnosi attraverso percorsi tortuosi partendo da: "E questo cos'è?" e arrivando a "Questo non lo avevo mai incontrato prima". Tommaso ha 50 anni , è sempre stato bene, da circa 1 settimana lamenta intensi dolori epigastrici che prima ha curato con antiacidi e anti-H2 e successivamente, visto che il dolore era così intenso da non farlo dormire, con abbondanti dosi di FANS anch'essi inefficaci. Decide quindi di venire in pronto soccorso.

RX addome nel dolore addominale: ci serve davvero?

                                                           

L'American Journal of Emergency Medicine ha recentemente pubblicato uno studio olandese sull'uso della radiografia diretta dell'addome in pronto soccorso nei pazienti che si presentano con dolore addominale acuto