Avrà la polmonite?

Come si fa la diagnosi di polmonite? In genere non è difficile, il paziente si presenta alla nostra attenzione con sintomi respiratori quali  tosse, dispnea,cui si associa spesso la febbre; esame fisico e radiografia del torace fanno il resto. Facile no?  Per fare questa diagnosi abbiamo però sempre  bisogno di eseguire una radiografia oppure anamnesi ed esame fisico possono essere sufficienti ai fini diagnostici?  Alcuni marcatori di infiammazione, come la PCR e la procalcitonina, quando valutati insieme ad anamnesi ed esame obiettivo, possono migliorane il potere diagnostico?

Vertigini: quando preoccuparsi?

In italiano non esiste un termine che corrisponda a quello inglese di “dizziness”; anche tra i pazienti di anglofoni vi corrispondono descrizioni “poco chiare, inconsistenti e inaffidabili” (Newman-Toker 2007). In italiano, i sintomi più prossimi sono quelli di vertigine, capogiro, sensazione di testa vuota, che costituiscono motivo di accesso in P.S. piuttosto frequente. Sebbene nella maggior parte dei casi non troviamo nulla di che, è comunque possibile che alla base vi sia una patologia seria quale un accidente cerebrale ischemico.

Un anziano in coma

"Il prossimo paziente è un uomo che arriva da una casa di riposo, è in coma e ha un aneurisma cerebrale", con queste brevi parole l'infermiera del triage introduceva il paziente che ci apprestavamo a visitare. L'invio in pronto soccorso di pazienti come questo è un'evenienza comune. Non sempre è immediato arrivare a una diagnosi anche se farmaci, infezioni, disidratazione e alterazioni elettrolitiche sono le cause maggiormente responsabili. Le condizioni di Remo ci sembrano subito critiche e la diagnosi apparentemente ovvia.

Vertigini: facciamo troppe TAC?

"Carlo ho appena visitato un paziente che ha vertigini, vomita ed è molto agitato, gli devo fare la TAC?" Non è infrequente porsi o sentirsi porre queste domande. Le vertigini, infatti rappresentano una delle situazioni che maggiormente ci mettono a disagio. I pazienti sono speso agitati e a volte non è facile persino visitarli. Finiamo così con l'affidarci più alla radiologia che alla clinica. Ma tutti questi esami radiologici sono veramente necessari? E'stato appena pubblicato on line su Emergency Radiology uno studio che affronta l'argomento.

Dolore addominale ed ematochezia...

E' l'una di notte. Il paziente che sto per visitare ha un intenso dolore addominale e gli è stato dato per questo un codice giallo.
" Ho male dal pomeriggio e ho avuto diverse scariche di sangue" " Di che colore? "chiedo, "Rosso vivo" mi risponde.
Guido ha 44 anni e nessuna patologia degna di rilievo in anamnesi. Non assume farmaci.Non ha vomitato ma lamenta nausea e non ha febbre. I paramentri vitali sono nella norma. Comincio a visitarlo.

Perché mi hanno portato qui?

La signora Teresa è una donna di 75 anni in buone condizioni generali , "razza Piave" come dice lei. Sicura, decisa e lievemente aggressiva verbalmente, ma  soprattutto angosciata. E' stata accompagnata dal marito perché non ricorda quanto accaduto poche ore prima.
Continua a ripetere" cosa ci faccio qui?" e rivolta al marito: " perché mi hai portata qui? Non ho mica l'Alzheimer?"
L'amnesia globale transitoria è una patologia che si vede non infrequentemente in pronto soccorso. Ho pensato che questa potesse essere una buona occasione per un ripasso.

Mi sento agitata...

La signora Alice è una donna di circa 80 anni, di aspetto molto curato e con una storia di diabete ed ipertensione. Da qualche tempo non sta bene. " Mi sento agitata e non riesco a riposare, mi han detto che ho la malattia delle gambe che non stanno mai ferme...". "Le gambe senza riposo", preciso in modo automatico". " Si, ma questa notte sono stata peggio , mi mancava il fiato e mi sentivo veramente tanto agitata, così questa mattina mia sorella mi ha convinto a venire".

Questo paziente ha un'emorragia digestiva superiore grave?

Nell'ultimo post abbiamo visto come un paziente con sospetta emorragia digestiva alta avesse poi in realtà un infarto; ma esistono criteri clinici che ci consentono di confermare o escludere con relativa sicurezza un sanguinamento gastroenterico, differenziarlo da un sanguinamento del tratto digestivo inferiore e valutarne la sua severità, e qual è la loro evidenza? Ancora una volta ci viene in aiuto un articolo recentemente pubblicato su JAMA della serie Clinican Corner: The Rational Clinical Examination dal titolo Does this patient have a severe upper gastrointestinal bleed? Vediamolo insieme.

Questo paziente con trauma addominale chiuso ha riportato lesioni?

Ho già detto a proposito dell'esame fisico del paziente con sospetta cirrosi epatica di quanto mi piaccia la  serie: Clinician's Corner- The rational Clinical Examination di JAMA. In genere viene tradotto in numeri quello che facciamo tutti i giorni: l'esame fisico, cercando di dare un po' di evidenza scientifica a quello che molti considerano ancora un' arte. L'articolo appena pubblicato parla del trauma addominale chiuso e di quanto segni, sintomi, esami ematici ed ecografia eseguita al letto del malato, siano in realtà utili nell'aiutarci a scoprire la presenza di eventuali lesioni.

Endocardite linee guida BSAC: approccio al paziente

Abbiamo visto la scorsa settimana le modalità di richiesta e raccolta dei campioni per le emocolture nel sospetto di endocardite consigliata dalla British Society for Antimicobial Chemotherapy. Oggi diamo uno sguardo a cosa viene consigliato nell'approccio generale al paziente che sospettiamo possa essere affetto da questa patologia.

L'occhio clinico

Che cos'è l'occhio clinico? E' la capacità di intuire e diagnosticare una malattia o una situazione clinica sin dal primo sguardo sul paziente , talora senza neanche visitarlo o verificare la propria ipotesi con dei test.
E' una capacità che chi più chi meno ha, ma che talora può rivelarsi assai rischiosa, ovviamente soprattutto per il malato.

Questo paziente ha la cirrosi?

Ci sono alcune rubriche pubblicate in giornali di medicina che mi piacciono proprio e che leggo sempre con grande interesse, una di queste è: The rational clinical examination di JAMA. Nel numero pubblicato la scorsa settimana si parla della cirrosi epatica.

Un dolore toracico resistente alla terapia

In genere quando si presentano persone giovani in pronto soccorso con dolore toracico non traumatico non ci preoccupiamo più di tanto. Al massimo,a meno che non abbiano stigmate marfanoidi, possono avere uno pneumotorace , una pleurite o una pericardite ed il dolore in genere è facilmente controllato da FANS o al massimo dagli oppioidi. Ma non è sempre così.

Sappiamo riconoscere la fascite plantare?

La signora Maria è una delle ultime pazienti del mio turno notturno, quando, per dirla tutta, non sei proprio ben disposto nei confronti di chi apre la porta della sala visita. Si presenta poi per un problema "ortopedico", ma a quell'ora l'ortopedico non c'è ancora, il che non migliora il mio umore. Entrando dice: " Lo so, sarei dovuta andare dal mio medico di famiglia, ma sono tre giorni che appena mi alzo al mattino e scendo dal letto, sento un dolore tremendo al tallone del piede destro, non ricordo di aver battuto, ma magari ho bisogno di fare una lastra..." Sono troppo stanco per replicare e comincio a visitarla, anche se mi sono già fatto un'idea della diagnosi.

Ci siamo dimenticati dell'esame fisico?

E' mattina ed è  l'inizio del turno. Il primo paziente è un giovane studente che lamenta dolore all'emitorace sinistro irradiato al dorso.Non è particolarmente sofferente ed è stato quindi "triagiato" con un codice verde
E' un ragazzo alto e longilineo che ha sempre goduto buona salute.
I parametri vitali sono nella norma. Lo visito rapidamente, meccanicamente gli ascolto il torace e dentro di me dico: "Adesso prendo l'eco e vedo subito se ha uno pneumotorace"
L'ecografo però è in area rossa dove si stanno occupando di un brutto trauma appena arrivato. Mi fermo un attimo e lo rivisito con maggiore attenzione.