Entonox come analgesico pre-ospedaliero?

Qualche tempo fa su twitter in una discussione su nuove eventuali strategie della terapia del dolore da adottare in medicina d'urgenza  ho letto questa frase:" adesso arriverà anche da noi l'entonox..." Da quel poco che sapevo entonox è  il nome commerciale di una miscela gassosa costituita dal 50% di protossido di azoto e dal 50% di ossigeno ed in uso soprattutto in Inghilterra dal 1970 come analgesico durante il parto. Può avere uno spazio come trattamento del dolore acuto anche fuori da questo ambito?

I farmaci del fine vita in pronto soccorso

Alcuni giorni fa su twitter ho assistito ad un veloce scambio di opinioni tra due esperti della terapia del dolore: un medico palliativista e un medico d'urgenza: l'argomento, i farmaci del fine vita. Il tema certamente delicato ma credo fondamentale anche per chi opera in pronto soccorso, dove non di rado vengono assistiti pazienti negli ultimi momenti della loro esistenza.

Frattura di femore: un problema non solo ortopedico

Le otto di sera, il pronto come sempre discretamente affollato, l'infermiera che segue i pazienti in osservazione si avvicina "Il sig Giovanni che è arrivato oggi pomeriggio per una frattura di femore ha molto male, ha su il contramal e il plasil ma non sembra funzionare..." Vista la lista dei pazienti in attesa rispondo: " non puoi chiamare l'ortopedico?" L'infermiera sorride indulgente, "l'ortopedico a quest'ora non è più in ospedale..."

Quanta morfina devo fare?

L'altro giorno uno dei tirocinanti mentre stavamo visitando un paziente in evidente sovrappeso con una colica renale mi ha chiesto" ma non dovremmo aumentare la posologia dell'antidolorifico in un  paziente come questo?" Lì per lì mi è venuto da rispondere che avremmo titolato la dose in base alla risposta analgesica che è soggettiva, ma somministrare la stessa quantità di morfina a una persona di 50 o 120 kg ottiene lo stesso risultato?

Paracetamolo endovena nella colica renale?

La gestione del dolore in pronto soccorso rappresenta uno dei temi cardine di chi fa il nostro lavoro.Sappiamo tutti che il problema della oligoanalgesia è sempre più sentito, non solo dai pazienti ma da noi tutti , così con qualche curiosità mi sono avvicinato a uno studio che ha messo a confronto l'uso del  paracetamolo endovena e della morfina nel trattamento del dolore della colica renale.

Fratture costali tra pratica clinica ed evidenze

L'argomento potrà essere considerato da molti poco interessante anzi persino noioso. Rientra però di prepotenza nella nostra pratica clinica di tutti i giorni,  tutti i giorni infatti ci poniamo le stesse domande: quali accertamenti eseguire? Come trattare? Chi ricoverare? Come spesso quando si cerca di approfondire un argomento ci si accorge che le cose non sono poi cosi chiare.

La ketamina è anche un antidolorifico: lo sapevi?

Abbiamo recentemente visto, parlando della sedazione procedurale, come la ketamina possa essere utilizzata nelle forme di sedazione dissociativa , in genere, con buoni risultati. Forse non tutti sanno, e ammetto anche io di non averla mai usata con questo scopo che il suo uso può essere soprattutto incentrato sulle sue doti analgesiche  E' stato infatti  al riguardo appena pubblicato un lavoro su: The American Journal of Emergency Medicine. Vediamo di cosa si tratta.

Ossigeno per tutti i tipi di cefalea acuta?

Sappiamo che l'ossigeno funziona molto bene nel trattamento della cefalea a grappolo. Il meccanismo  ipotizzato che sta alla base di questa terapia è la vasocostrizione. La terapia farmacologica di questa, come di altre forme di mal di testa d'altronde,  è piuttosto composita e non specifica. Partendo da questi presupposti un gruppo di medici d'urgenza, in parte turchi e in parte americani, ha deciso di verificare se l'erogazione di ossigeno ad alti flussi fosse di beneficio non solo nella "cluster headache", ma in ogni forma di cefalea primaria. Vediamo cosa hanno scoperto.

Un dolore toracico resistente alla terapia

In genere quando si presentano persone giovani in pronto soccorso con dolore toracico non traumatico non ci preoccupiamo più di tanto. Al massimo,a meno che non abbiano stigmate marfanoidi, possono avere uno pneumotorace , una pleurite o una pericardite ed il dolore in genere è facilmente controllato da FANS o al massimo dagli oppioidi. Ma non è sempre così.

Dolore nella frattura di femore: possiamo fare di più?

"Dottore non può fare niente per farmi avere meno male?" Queste le parole di un  paziente con una frattura femorale in attesa di essere ricoverato per l'intervento chirurgico.Ho controllato la terapia nella cartella clinica, dosaggio e farmaci erano somministrati in modo adeguato secondo il protocollo comunemente utilizzato in queste circostanze. Davvero non possiamo fare di meglio?

Protocollo antalgico: ne vuoi ancora?

Il trattamento del dolore in pronto soccorso è sicuramente uno dei temi più dibattuti .
Il problema della oligoanalgesia è sempre più sentito, non solo dai pazienti , ma anche dagli operatori sanitari tutti.

Somministrare farmaci per via intranasale

A volte ci troviamo in difficoltà nel reperire accessi venosi in un paziente che necessita di terapie che richiedono un inizio di azione rapida.Se ci troviamo in una situazione critica,  possiamo utilizzare i dispositivi intraossei , ma in altri casi ci viene in aiuto la somministrazione endonasale.