Bicarbonato e arresto cardiaco

Quando diversi anni fa ho iniziato a lavorare, era prassi consolidata somministrare bicarbonato ai pazienti durante la rianimazione cardiopolmonare. Col tempo si è visto che i pazienti non solo non ne avevano un beneficio, ma ne potevano essere danneggiati, per cui la somministrazione di bicarbonato è stata limitata ad alcune peculiari situazioni cliniche o a coloro in cui le manovre rianimatorie si protraevano a lungo. Siamo sicuri però che anche in questi casi questo trattamento abbia una sua reale utilità?

Se ci fossi stato io al posto loro...

Prince ha 6 anni, come tutti i bambini della sua età è vivace e imprevedibile, in un freddo pomeriggio londinese sta aspettando il bus coi nonni e il fratellino. La fermata è su una strada trafficata, collocata subito dopo un incrocio, il cielo è grigio e presto sarà buio. L’autobus rosso, a due piani come è uso da queste parti, sta arrivando, non ad alta velocità, è carico di persone, di tutte le razze e i colori che tornano a casa dopo una giornata di duro lavoro. Tutto è assolutamente solito e normale. L’autobus è ormai prossimo allo stop, ha la freccia inserita, pochi minuti e molti saranno a casa. È in quell’istante, fatale, che Prince sfugge di mano alla nonna e si sporge dalla banchina, quasi a voler festeggiare l’arrivo del bus, forse ne possiede uno, un giocattolo in miniatura ma simile, a casa.

Comprima il torace...

L'altro giorno al termine di una rianimazione cardiopolmonare vi è stata una discussione su quale dispositivo per le vie aeree fosse meglio utilizzare in questi casi. I più, senza esitazione, si sono schierati a favore del tubo endotracheale ma un tirocinante a un certo punto ha detto:" in ospedale non lo so, ma fuori la sopravvivenza aumenta se vengono effettuate le sole compressioni..."

Calcio e arresto cardiaco.

Ormai molto, molto tempo fa, durante le manovre di rianimazione cardiopolmonare una collega intensivista ad un certo punto disse: "facciamo una fiala di calcio."Stupito , il calcio anche allora non era previsto da nessun protocollo ALS, non ebbi il coraggio di oppormi in quanto la situazione sembrava disperata Di lì a poco il paziente riacquisto il polso.

Emorroidi ed arresto cardiaco

Nella nostra vita professionale abbiamo sicuramente vissuto tutti situazioni inconsuete talora paradossali, a volte comiche più spesso tragiche. Aneddoti da raccontare, non tanto per il fatto in sè ma per il loro significato rispetto alla nostra attività di tutti i giorni. Quello di cui voglio parlarvi oggi mi è capitato ormai diversi anni fa.

Tubo endotracheale o laringeo?

Il mio turno in area rossa è quasi terminato quando arriva un team del 118 con in corso una rianimazione cardiopolmonare.
"Il paziente è svenuto a casa, ha una storia di cardiopatia ischemica e da una traccia che abbiamo registrato sul posto sembrerebbe essere in blocco AV. E' andato in arresto proprio mentre entravamo in pronto soccorso", mi dice il collega dell'emergenza territoriale. Il paziente è attualmente in PEA. Continuiamo l'ALS.
Arriva il momento di gestire le vie aeree. L'habitus del paziente fa presagire un'intubazione difficile.

Betabloccanti nell'arresto cardiaco?

Questo è un periodo di incertezze e confusione, almeno questa è la mia impressione. Anche cose che davamo per scontate come l'uso dell'ossigeno nell'infarto e dell'adrenalina nell'arresto cardiaco vengono messi in discussione. All'opposto nuove soluzioni vengono pensate e proposte: è il caso dell'uso dei beta bloccanti in pazienti vittime di arresto cardiaco con cosiddetti ritmi defribillabili: tachicardia e fibrillazione ventricolare.

Per favore tutti i parenti fuori...

Con questa frase gli addetti alla sicurezza del pronto soccorso invitano parenti e visitatori, terminato l'orario di visita, ad allontanarsi dal DEA. La presenza dei famigliari nei dipartimenti di emergenza è un tema piuttosto dibattuto. Un pronto soccorso aperto ai parenti senza limitazioni di orario, è per quanto mi consta e con le dovute eccezioni, in genere non bene accetto dal personale sanitario, almeno alle nostre latitudini.

L'ecografo anche in ambulanza?

Mi sembra già di sentire qualche infermiere dire: "Adesso vi metterete a giocare con l'ecografo anche in ambulanza?"....
Sappiamo tutti che l'uso dell'ecografia applicata al letto del paziente, come vera e propria integrazione dell'esame fisico, ha cambiato, ed in meglio, il nostro modo di lavorare in pronto soccorso; ma possiamo estendere questo discorso anche ai sevizi di emergenza pre-ospedaliera? E' stato recentemente pubblicato on line su Emergency Medicine Journal uno studio che ha messo a confronto l'uso dell'ecografo in ambulanza ed in pronto soccorso.

Presidi sovraglottici

La gestione delle vie aeree rappresenta uno degli skills fondamentali ed al tempo stesso più difficili da acquisire per il medico d'urgenza. Sto parlando ovviamente dell'intubazione tracheale.