Sedazione procedurale: i farmaci

Nell'ultimo post abbiamo parlato di quello che è bene fare durante la preparazione per una sedazione procedurale, ma quali farmaci dobbiamo usare? Meglio il propofol o la ketamina? Il midazolam puo essere utilizzato da solo per la sedazione profonda? Questo è l'argomento di oggi.

Sedazione procedurale: la preparazione

Alcune settimane fa su twitter vi è stata un'interessante discussione su quale fosse il modo migliore e sicuro di eseguire una sedazione procedurale: meglio la ketamina , si ma non da sola; si però può aumentare la soglia di defibrillazione di una fibrillazione atriale; il propofol è più rischioso e via dicendo. L'argomento è sicuramente interessante e fa parte della nostra attività quotidiana, per cui vale la pena di aprire una discussione rivedendo i punti salienti.

Preossigenare, ossigenare e ancora ossigenare!

Sappiamo tutti quanto sia importante mantenere un adeguata ossigenazione del paziente durante la gestione delle vie aeree. Ovviamente le tecniche che si possono utilizzare per ottenere lo scopo sono diverse e dipendono dalle condizioni cliniche del paziente. Due guru dell'airway management quali  Richard Levitan e Scott Weingart  hanno recentemente pubblicato sugli Annals una review su questo topic. Vediamo cosa dice.

Cricotireotomia con mandrino: meglio con l'eco!

Non sono passate che poche settimane da quando abbiamo visto come eseguire la cricotireotomia con l'aiuto del mandrino che su Emergency Ultrasound Podcast ci viene spiegato come ottimizzare e velocizzare questa procedura con l'uso dell'ecografo.
Guest speaker di oggi è Keith Curtis, senior EM resident dell'università dello Utah, che ha approfondito questo argomento attraverso uno studio su cadavere fornendoci, oltre ad una revisione della letteratura, alcuni preziosi video, a mio avviso, veramente didattici.

Cricotireotomia con mandrino

Ci sono procedure che facciamo tutti i giorni, altre più di rado e alcune che abbiamo imparato sul manichino e che forse non faremo mai, ma che possono salvare la vita al nostro paziente. Una di queste è rappresentata dalla cricotireotomia d'urgenza.

Ancora sui presidi sovraglottici

Chi mi conosce sa quanto preferisca l'uso dei presidi sovraglottici al tubo endotracheale. I motivi sono semplici: il primo è facile da usare, non richiede infatti una particolare destrezza ed è rapido.Non è infatti necessario interrompere la rianimazione se non per pochissimo. Il secondo,. inutile nasconderlo, per noi medici di pronto soccorso è sicuramente uno strumento più ostico da padroneggiare avendo peraltro poche occasioni di utilizzarlo nella nostra attività quotidiana..
Di questo abbiamo già parlato nel post de L'intubatore occasionale

Intubazione nasotracheale

Alcune settimane fa parlavo con un'intensivista che mi ha detto: "io ogni volta che posso intubo dal naso". Lì per lì sono rimasto stupito, visto che raramente , di questi tempi, anche gli anestesisti più esperti usano la via nasotracheale. Allora sono andato a rivedere le indicazioni  e le controindicazioni di questa poco praticata procedura.

L'intubatore occasionale

Ogni procedura, come sappiamo, richiede dopo la fase di apprendimento una pratica minima per mantenere la competenza acquisita. Non sempre abbiamo occasione di eseguire quel numero sufficiente di procedure che vengono richieste dalle linee guida per mantenere un'adeguata performance. 

Intubazione orotracheale: istruzioni per l'uso

Una delle cose che mi piace fare è andare sul web alla ricerca di risorse che possono esserci utili nel nostro lavoro di tutti i giorni. Il classico metodo di apprendimento guarda . prova con il mio aiuto, fai da solo, è stato affiancato della possibilità di accedere a risorse multimediali, i video in particolare, che possono essere utilizzate all'infinito. L'intubazione orotracheale è, per svariati motivi, una delle procedure più ostiche per il medico d'urgenza; il video che vi propongo oggi  ha il grande pregio di rendere semplice una cosa che semplice non è.

Presidi sovraglottici

La gestione delle vie aeree rappresenta uno degli skills fondamentali ed al tempo stesso più difficili da acquisire per il medico d'urgenza. Sto parlando ovviamente dell'intubazione tracheale.