Cricotireotomia con mandrino

Ci sono procedure che facciamo tutti i giorni, altre più di rado e alcune che abbiamo imparato sul manichino e che forse non faremo mai, ma che possono salvare la vita al nostro paziente. Una di queste è rappresentata dalla cricotireotomia d'urgenza.

Esistono, allo scopo,  diversi "device" e ovviamente ognuno deve impratichirsi con quello che ha in casa. Personalmente ho sempre pensato che nel momento in cui uno deve agire, se non ha rivisto lo strumento ed il suo funzionamento da poco, si possa trovare in difficoltà; così quando ho scoperto su EMCrit , il blog del solito Scott Weingart, questo sistema che utilizzava il mandrino del tubo endotracheale come guida, non mi è sembrato vero.

Il video illustra chiaramente la procedura e non richiede che poche parole di commento.
E' opera di  Darren Braude del Dipartimento di Emergenza dell'Università del New Mexico.

Vediamo di cosa abbiamo bisogno:

• un bisturi
• un mandrino di un tubo endotracheale
• un tubo endotracheale 6,0 con una siringa già preaspirata o una cannula tracheostomica di uguale calibro
• un pallone di Ambu

La prima cosa da fare è identificare la membrana cricotiroidea localizzata tra cartilagine tiroide e cricoide e praticare un' incisione orizzontale di circa1,5 -2 due cm di diametro.

In alcuni pazienti può non essere facile identificare la membrana cricotiroidea, per cui prima di praticare un'incisione orizzontale è necessario eseguirne una verticale.

Una volta praticata l'incisione si inserisce il mandrino per circa 12-13 cm

Si fa quindi scivolare il tubo endotracheale o la cannula tracheostomica sul mandrino

Si inserisce il tubo sino a far scomparire la cuffia all'interno dello stoma

Si cuffia il tubo

Si rimuove il mandrino

Si collega l'Ambu

Si verifica il corretto posizionamento del tubo mediante il cambiamento di colore del rilevatore dell'ETCO2 precedentemente applicato al pallone di Ambu

Alcune considerazioni personali.

E' ovviamente importante avere dimestichezza con una metodica al fine di non perdere tempo nel caso ci dovessimo trovare di fronte alla necessità di ottenere una via aerea chirurgica.

Il metodo illustrato da Darren sembra assai facile da eseguire, ma come spesso accade e sperimentiamo ai corsi, l'istruttore è sempre più bravo ...

Il pregio della metodica è data dalla facilità di reperire i materiali e dall'algoritmo che, una volta appreso, è facile da ripassare mentalmente.

Non so quanti abbiano in DEA il rilevatore dell' End Tidal CO2 per verificare il corretto posizionamento del tubo. E' presente su ogni ambulanza nella città di New York, ma sembra scarseggiare non solo nei nostri pronto soccorso, ma anche in quelli di oltre oceano.

Esistono altri modi "più chirurgici" di eseguire una tracheostomia d'urgenza. 

Ecco il video di EMCrit.

Aspetto vostri commenti, esperienze ed osservazioni.