Trasfusioni e infarto

"Scusi dottore non mi può fare ancora una trasfusione? Sa, sono cardiopatico.." Questa domanda mi è stata posta nella stessa giornata da due pazienti che erano in pronto soccorso a causa di un' anemia acuta. I motivi erano diversi ma da entrambi traspariva l'idea che immagazzinare qualche globulo rosso in più nell'organismo sarebbe stato loro di  aiuto, proprio perché l'organo nobile per eccellenza, il cuore, ne avrebbe beneficiato.

Cefalea e sindrome coronarica acuta

Consegna del mattino:"C'è poi la signora Giovanna , ha 75 anni e una storia di ipertensione. E' venuta per un episodio ipertensivo e cefalea, l'ECG ha dimostrato delle T negative in sede anteriore, così è stata fatta una prima troponina che è risultata alterata; questa mattina l'ha ripetuta ed è in ulteriore aumento. Il cardiologo ha detto che la chiameranno per il ricovero. Rimango dubbioso "Aveva avuto dolore toracico o dispnea?" "No, solo una cefalea che sembrava a volte peggiorare con lo sforzo"

Pronto soccorso affollato e mortalità ospedaliera

"Ascolta: qui siamo allo stremo, barelle ovunque , c'è gente che ormai staziona da giorni e dal dipartimento medico ci hanno dato 5 posti..." Queste parole purtroppo le ripeto quasi ogni volta che mi tocca l'ingrato compito di decidere l'accettazione dei pazienti presenti in pronto soccorso in attesa di un posto letto. All'altro capo del telefono un collega della direzione sanitaria, frustrato quanto me da una situazione diventata impossibile. Stare in barella in pronto soccorso però non solo è disagevole ma anche pericoloso.

Dobbiamo anticoagulare tutti i pazienti con embolia polmonare?

Consegna del mattino: "... C'e poi il Sig. Antonio che è arrivato ieri sera. E' un paziente con un tumore del polmone in fase di stadiazione a cui hanno scoperto, facendo la TAC, un embolia  polmonare subsegmentaria. Sta bene ed è completamente asintomatico, ma il radiologo ha insistito per farlo venire in pronto soccorso anche se era sera inoltrata. Gli ho fatto due esami per poter iniziare la terapia anticoagulante . Stamattina dovrebbe fare la broncoscopia..." Le sopracciglia del primario si aggrottano: " non sono affatto convinto che un paziente così debba essere scoagulato..."

Less is more...

E'sera, al cambio delle consegne la voce del collega è lievemente imbarazzata. C'è poi il sig Amilcare che è arrivato per tosse, febbricola e una lieve dispnea; a parte una storia di ipertensione l'anamnesi è muta e la radiografia del torace è negativa;  ha una lieve leucocitosi, poi chinando un po' il capo aggiunge: "e ha un D Dimero di 8". In genere "abbondare" con gli esami" non è un bene per il paziente ..e neppure per il medico.

Non mi fa fare neanche una radiografia?

Il paziente che mi ha appena rivolto questa domanda è un uomo sui 40 anni, senza particolari problemi clinici in anamnesi e che da due giorni lamenta dolore lombare. L'esame obiettivo è completamente normale, in particolare non vi è evidenza di alcun deficit neurologico, mi accingo così a dimetterlo dopo la somministrazione di un antidolorifico. " Mi è già successo altre volte e mi hanno sempre fatto fare una lastra e se poi ho un'ernia?" Quando mi trovo in queste situazioni rimpiango la medicina paternalistica. Per fortuna ho appena letto un articolo su Archives of Internal Medicine dal titolo: Application of “Less Is More” to Low Back Pain , così possso esporre serenamente le mie argomentazioni.