Una brutta caduta

Torniamo alla nostra galleria di immagini in medicina d'urgenza.
Un paziente di 88 anni affetto da demenza di tipo vascolare viene accompagnato in pronto soccorso a causa di una caduta accidentale con trauma cranico secondario senza perdita di coscienza. lamenta dolore in sede inguinale sinistra




Ad un primo esame clinico l'arto  inferiore appare normo-atteggiato. Non sono presenti deficit neurologici focali ma il paziente appare molto soffrente e confuso . Esegue quindi una radiografia del bacino e una TC del cranio

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Cosa c'è di anomalo?

E' presente una frattura dell'acetabolo con lussazione anteriore della testa del femore

Viene chiamato 'ortopedico che provvede ad un tentativo di riduzione manuale.

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Pensate che ci sia riuscito?

La posizione della testa del femore non ha subito sostanziali variazioni

Si decide di eseguire la TC del bacino

E' presente anche una frattura femorale?

No, la testa femorale è intatta, confermata la frattura pluriframmentaria di acetabolo

Il paziente avuto anche un trauma cranico, non è che la lesione del bacino ci ha distratti?

Non ci siamo dimenticati del trauma cranico. La TC documenta però un ematoma subdurale acuto

Il paziente viene sottoposto alla valutazione del neurochirurgo: non indicazioni al drenaggio dell'ematoma. Consigliata la ripetizione della TC a 24 ore che non dimostra sostanziali variazioni.

Viene inoltre applicata una "skin traction"  per ridurre la lussazione della testa femorale.

Qual è stato il successivo decorso clinico?



Questa l'immagine della TC a 7 giorni dal trauma

Cosa è cambiato?

E' ancora visibile un piccolo infarcimento ematico in sede subdurale. E' presente un igroma bilaterale

E il bacino?

Ora la testa femorale è quasi nella sua posizione naturale.


Il paziente nonostante le gravi lesioni e le iniziali precarie condizioni cliniche è sopravvissuto e tuttora ricoverato presso il dipartimento di medicina