Problemi di comunicazione...

E' sera, squilla il telefono dedicato del 118. Enrico, uno degli infermieri di turno nella sala rossa risponde. Dopo poco riattacca il ricevitore. "Sta arrivando, con una ambulanza di base, un sospetto ictus che pare abbia vomitato più volte. Il medico curante sul posto dice che non ci sono comunque indicazioni alla trombolisi. Il paziente sta male da più di 5 ore". Di lì a poco arriva il paziente e cominciamo a visitarlo.



Il paziente è rallentato e lievemente confuso. La parola è un po' impacciata ma non è francamente disartrico né sono presenti chiari deficit di lato. I parametri sono stabili ed il restante esame obiettivo poco significativo.

Mi dice di aver vomitato più volte, di aver vomitato sangue. Le cose cominciano a complicarsi, penso un ictus che non è un ictus e forse una sospetta ematemesi
A quel punto, leggo il foglio di invio del curante: ...disartria  ed ematemesi.
Nel frattempo arriva il fratello che conferma  che il paziente aveva iniziato nel primo pomeriggio a lamentare mal di stomaco e di aver assistito ad un episodio di vomito scuro.
Eseguo l'esplorazione rettale: feci normocromiche e formate in ampolla. Bisogna mettere un sondino naso gastrico,osservo: " Va bene dice Enrico, lo faccio subito".
Intanto cerco di ricostruire l'anamnesi. Il paziente poco più che sessantenne era un iperteso, diabetico che avevamo visitato circa 20 giorni prima a causa di un TIA carotideo destro per cui da allora era in terapia con acido acetilsalicilico. Questo potrebbe spiegare l'eventuale sanguinamento, penso . Intanto Enrico mi chiama: dal SNG niente, solo materiale biliare, nel frattempo gli ho fatto il tracciato,- guarda qua- e mi fa vedere l'ECG appena eseguito.

Ca..spita, ha un IMA. Il tracciato drl precedente passaggio in DEA era praticamente normale.

Chiamo il cardiologo. Lo guardiamo con l'eco.

Il reperto dell'ecoscopia è compatbile con il quadro elettrocardiografico?

Senza voler andare troppo nello specifico direi che è presente una estesa acinesia apicale ed una riduzione della frazione di eiezione

Il paziente viene quindi trasportato presso la sala di emodinamica.

Alla coronarografia è presente una stenosi prossimale dell'arteria discendente anteriore che viene sottoposta a tromboaspirazione e successivo posizionamento di stent medicato.

Cosa mi ha insegnato il caso di questo paziente?

Ancora una volta non è banale dire che l'insidia è sempre dietro l'angolo ed è facile prendere la strada sbagliata. Per fortuna  a volte i test ci aiutano. Concludo condividendo un'affermazione famosa di un noto cattedratico di cardiologia  ormai scomparso: se fossi su un'isola remota e dovessi scegliere quale strumento diagnostico avere a disposizione, senza dubbio vorrei avere un elettrocardiografo: difficile dargli torto.