Fibrillazione atriale nell'anziano instabile

Abbiamo visto recentemente come gestire una fibrillazione atriale in una paziente in gravidanza o quale atteggiamento adottare di fronte a un paziente stabile ma come comportarci di fronte in una situazione di grande instabilità, di fronte a un paziente molto avanti con gli anni  che sembra debba morire da un momento all'altro? Possiamo applicare gli stessi algoritmi che utilizziamo nel paziente adulto stabile?

Fibrillazione atriale: quando cardiovertire

Piero è un uomo di 61 anni . Circa 1 anno fa è stato sottoposto ad un intervento di plastica mitralica a causa di un'insufficienza mitralica severa conseguente a prolasso valvolare..Nel postoperatorio ha avuto un episodio un episodio di fibrillazione atriale che è stato trattato con successo con amiodarone. che il paziente ha continuato ad assumere per 3 mesi dopo l'intervento. Negli ultimi mesi però gli episodi di cardiopalmo si sono manifestati più o meno regolarmente ed è a causa di uno di questi che si è presentato in pronto soccorso.

Pill in the pocket

Serata non proprio tranquilla in pronto soccorso, considerato che siamo quasi a ferragosto. Squilla il telefono: " Carlo, sono Giovanni, da 1 ora ho cardiopalmo. Ho già avuto un episodio di fibrillazione atriale passato con della flecainide ev un mese fa. Sono al mare e non voglio andare in pronto. Quanta ne devo prendere per bocca?"

E' passata con l'adenosina: non è una TV...

Abbiamo visto ieri alcune interessanti risorse per quanto riguarda lo studio  dell'elettrocardiografia.
Voglio oggi riprendere il caso presentato su ECG library  di LTFL riguardo alla gestione di un paziente con tachicardia a complessi larghi: Wide, Complex and Troublesome che presenta, secondo me,  interessanti spunti di riflessione. 

Questa paziente è da cardiovertire, anzi no

Alcune settimane fa è arrivata una paziente in pronto soccorso riferendo di avere notato, mentre si controllava automaticamente la pressione, che il cuore batteva in modo irregolare. Non aveva avuto alcuna sensazione di cardiopalmo, nè alcun altro sintomo di accompagnamento, e  l'ultima volta che aveva  rilevato la pressione tre giorni prima, il battito era del tutto regolare.

Dimissione post cardioversione di fibrillazione atriale: quanto è sicura?

Non tutto quello che facciamo tutti i giorni nel nostro lavoro è suffragato da una forte evidenza in letteratura o inserito in linee guida condivise. Semplicemente rientra in quella che definiamo buona pratica clinica supportata dalla migliore evidenza possibile.
Non infrequentemente ci accorgiamo così, che procedure e comportamenti quotidiani rientrano in questa categoria. Un esempio è rappresentato dalla dimissione dopo cardioversione elettrica di una fibrillazione atriale di recente insorgenza. Questo è l'argomento di oggi.