Dispnea ed uno strano ECG

E' un pomeriggio relativamente tranquillo, alla paziente che mi  accingo a visitare è stato assegnato un codice verde, a vederla infatti mentre inizia a raccontare dei suoi disturbi sembra solo lievemente affaticata. Da qualche giorno lamenta dispnea da sforzo ,"  il mio medico mi ha prescritto dei diuretici ma non sono stata meglio, anzi.. non vorrei che fosse un problema di cuore sa mia sorella è morta improvvisamente che era giovane" Non riferisce niente altro se non una storia di ipertensione in particolare nega dolore toracico lipotimie o sincopi

La visito,qualche crepito alle basi e ha un bel soffio sistolico rude sul focolaio aortico e uno meno intenso su quello mitralico  sento anche un ritmo di galoppo da III tono. I parametri vitali sono nella norma. So che non dovrei ma azzardo già una diagnosi : stenosi aortica in fase di scompenso con associata insufficienza mitralica , strano però il secondo tono mi sembra normale.
Esegue il tracciato elettrocardiografico

Uno strano tracciato, in fondo potrebbe effettivamente avere la stenosi aortica.

Voi come lo avreste refertato?

Io l'ho interpretato così: ritmo sinusale 100 min asse orizzontale circa 15°, blocco incompleto di branca dx atipie della ripolarizzazione compatibili con ipertrofia sovraccarico ventricolare sx

Esegue ematici compreso l'NT-pro BNP e una radiografia del torace

Nulla di eclatante direi : un po di congestione del piccolo circolo e un'ombra cardiaca lievemente aumentata

Arriva il risultato del  BNP: appena sopra 500 , troponina normale

L'idea della stenosi aortica mi rimane in mente anche se non mi convince del tutto.

Chiamo il cardiologo che esegue l'ecocardiogramma

Il paziente aveva la stenosi aortica?

E' evidente una cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva con movimento sistolico anteriore della mitrale. La manovra di Valsalva aumenta il gradiente a livello del tratto di efflusso del ventricolo sinistro

Quando le cose non tornano c'è sempre un motivo e una maggiore attenzione all'anamnesi ed all'esame obiettivo forse mi avrebbe fatto pensare a questa diagnosi certo non comune. ma gli esami servono in fondo proprio a questo, a confermare o smentire un sospetto diagnostico e a volte ci fanno scoprire malattie mentre ne cerchiamo altre.

Per chi volesse approfondire questa una recente revisione appena pubblicata su Circulation  Hypertytophic Cardiomyopathy in 2012