Trauma severo: BMJ Review 2012

Senza dubbio il trauma severo rappresenta una delle situazioni più difficili da affrontare per chi  lavora nell'ambito dell'emergenza, sia territoriale che ospedaliera. In questi ultimi anni il nostro approccio è cambiato considerevolmente in particolare riguardo alla terapia infusionale delineando quella strategia che viene chiamata damage control resuscitation. Il BMJ ha recentemente pubblicato una revisione dal titolo Early fluid resuscitation in severe trauma, focalizzato sulle novità e le evidenze emerse più di recente.Vediamone i punti salienti.

The higher...the better!

Potremmo dire che non è un periodo buono per l'ossigeno. Un tempo considerato, con l'eccezione dei BPCO in insufficienza respiratoria ipercapnica, un must a cui non era possibile sottrarsi, adesso viene messo in discussione anche nell'infarto venendo a rompere quella mnemonica associazione: ossigeno, vena monitor che tutti avevamo imparato. Abbiamo così  appreso che è meglio non somministrarlo se il nostro paziente ha una saturazione superiore al 94%, ma questo limite è da considerarsi affidabile e validato da evidenze scientifiche? E' appena uscito uno studio che sembrerebbe confutarlo.

Una polmonite...atipica

Arrigo è un uomo di 60 anni senza nulla di rilevante in anamnesi. Da un paio di giorni è comparsa febbre,  tosse e dispnea; quest'ultima nella notte è diventata insopportabile per cui ha deciso di venire in pronto soccorso  Al suo arrivo in pronto soccorso la situazione appare subito seria, la frequenza respiratoria supera i 60 atti al minuto e l'emogasanalisi in aria ambiente è di quelle che non ti fanno per niente stare tranquillo.

Colica renale: BMJ Review 2012

Dico spesso ai pazienti che visito in pronto soccorso che i trattamenti sono ormai standardizzati e quello che si fa nel nostro ospedale può essere eseguito, a parità di risorse, in gran parte del mondo. Questo è sicuramente vero per molte patologie. A questa regola fa sicuramente eccezione la diagnosi e il trattamento della colica renale la cui gestione risulta spesso dissimile non solo da centro a centro, ma anche da medico a medico.

Sarà stata l'uva?

E' mattina e un equipaggio del 118 arriva direttamente in area rossa. "E' un cardiopatico ischemico, ha avuto una sincope e ha una ferita trapassante al labbro.Si lamenta di un intenso dolore addominale".
Queste, in estrema sintesi, le informazioni ottenute al passaggio di consegne.
Il paziente appare in effetti molto sofferente. Cominciamo a visitarlo.

Burnout

L'altro giorno ho letto su facebook questo commento: "distrutta dalla giornata lavorativa....voglio scappare via... ". A parlare era un medico che lavora in pronto soccorso. Ho così deciso di parlare di un tema molto attuale e importante: il burnout di chi lavora in emergenza. E' stato infatti pubblicato su Archives of Internal Medicine uno studio riguardante i medici americani. Vediamo cosa dice.

Corpi estranei nel retto

Con fare discreto Marisa, infermiera del triage, apre la porta dell'ambulatorio e dice: "c'è una paziente con un corpo estraneo nel retto". In pronto soccorso talvolta ci troviamo ad affrontare situazioni difficili da gestire non solo dal punto di vista professionale, ma soprattutto da quello relazionale. Situazioni imbarazzanti soprattutto per i pazienti. La presenza e i conseguenti tentativi di rimozione di un corpo estraneo dal retto sono senza dubbio una di queste.