New Year's Resolutions

Alla fine dell'anno, ascoltando la radio o guardando la televisione ma, devo dire, anche sul web, due sono gli argomenti che tengono banco: l'oroscopo e i buoni propositi che ci prefiggiamo di mettere in pratica nel corso dell'anno che verrà. Stimolato da un post condiviso da alcune amiche  su facebook e pubblicato su Vivere Semplice, ho deciso di dedicare a quest'ultimo tema l'ultimo post dell'anno, ovviamente nell'ottica meno personale di chi lavora in pronto soccorso.

GMEP - Global Medical Education Project

Uno dei motivi che mi ha spinto a pubblicare un blog di medicina d'urgenza è stato il desiderio di condividere esperienze con chi come me lavora in questo ambito o vi è interessato e appassionato.
Spesso girovagando sul web mi è capitato di trovare video su  procedure o casi clinici che mi sarebbe piaciuto mostrare ad altri.Così ho cominciato a raccogliere video, link ed elenchi di siti web. Qualcuno però ha fatto di meglio.

Natale in pronto soccorso

Lavorare durante le feste non è piacevole,  per diversi motivi. Il primo , più ovvio, è che preferiremmo passarle con i nostri cari o i nostri amici. Il secondo non meno importante è che spesso durante questi giorni i pronto soccorso sono più affollati del solito a causa dell'abbondante uso di cibo e alcool, mettendo a dura prova la fragilità del sistema.Cercando su internet un idea carina per fare un "post natalizio" mi sono imbattuto in alcuni video con i quali l'NHS, il sistema sanitario inglese, ha voluto fornire informazioni al pubblico per un corretto utilizzo del pronto soccorso nelle giornate di festa come il Natale.

Cefalea e sindrome coronarica acuta

Consegna del mattino:"C'è poi la signora Giovanna , ha 75 anni e una storia di ipertensione. E' venuta per un episodio ipertensivo e cefalea, l'ECG ha dimostrato delle T negative in sede anteriore, così è stata fatta una prima troponina che è risultata alterata; questa mattina l'ha ripetuta ed è in ulteriore aumento. Il cardiologo ha detto che la chiameranno per il ricovero. Rimango dubbioso "Aveva avuto dolore toracico o dispnea?" "No, solo una cefalea che sembrava a volte peggiorare con lo sforzo"

Paracetamolo endovena nella colica renale?

La gestione del dolore in pronto soccorso rappresenta uno dei temi cardine di chi fa il nostro lavoro.Sappiamo tutti che il problema della oligoanalgesia è sempre più sentito, non solo dai pazienti ma da noi tutti , così con qualche curiosità mi sono avvicinato a uno studio che ha messo a confronto l'uso del  paracetamolo endovena e della morfina nel trattamento del dolore della colica renale.

Pronto soccorso affollato e mortalità ospedaliera

"Ascolta: qui siamo allo stremo, barelle ovunque , c'è gente che ormai staziona da giorni e dal dipartimento medico ci hanno dato 5 posti..." Queste parole purtroppo le ripeto quasi ogni volta che mi tocca l'ingrato compito di decidere l'accettazione dei pazienti presenti in pronto soccorso in attesa di un posto letto. All'altro capo del telefono un collega della direzione sanitaria, frustrato quanto me da una situazione diventata impossibile. Stare in barella in pronto soccorso però non solo è disagevole ma anche pericoloso.

Intossicazione alcolica acuta e fluidi

"Ci sono poi sue ragazzi ubriachi, arrivati alle 4, erano piuttosto"cotti", cosi li ho idratati un po', adesso mi pare stiano cominciando a svegliarsi, penso che tra un paio d'ore tu li possa dimettere". Non è infrequente ricevere consegne come questa, soprattutto durante il week end, ma vi è un razionale nella somministrazione di liquidi per via endovenosa nel paziente con intossicazione alcolica acuta?

Sindrome di Lemierre

L'altro giorno ho sentito dire da un collega particolarmente colto ed esperto di fronte a un paziente con un trombosi venosa della vena giugulare interna : "potrebbe avere la sindrome di Lemierre", lì per lì ho annuito anche se a esser sincero non ricordavo propriamente di cosa si trattasse. Oggi mentre davo uno sguardo alle pubblicazioni più recenti in ambito della medicina d'emergenza mi sono imbattuto in un articolo che su Emergency Medicine Australasia descriveva proprio un caso cui era sta fatta in DEA questa diagnosi. Ho pensato così che fosse giunto il momento per approfondire.

Fratture costali tra pratica clinica ed evidenze

L'argomento potrà essere considerato da molti poco interessante anzi persino noioso. Rientra però di prepotenza nella nostra pratica clinica di tutti i giorni,  tutti i giorni infatti ci poniamo le stesse domande: quali accertamenti eseguire? Come trattare? Chi ricoverare? Come spesso quando si cerca di approfondire un argomento ci si accorge che le cose non sono poi cosi chiare.

Dobbiamo anticoagulare tutti i pazienti con embolia polmonare?

Consegna del mattino: "... C'e poi il Sig. Antonio che è arrivato ieri sera. E' un paziente con un tumore del polmone in fase di stadiazione a cui hanno scoperto, facendo la TAC, un embolia  polmonare subsegmentaria. Sta bene ed è completamente asintomatico, ma il radiologo ha insistito per farlo venire in pronto soccorso anche se era sera inoltrata. Gli ho fatto due esami per poter iniziare la terapia anticoagulante . Stamattina dovrebbe fare la broncoscopia..." Le sopracciglia del primario si aggrottano: " non sono affatto convinto che un paziente così debba essere scoagulato..."

Ubriachi in pronto soccorso

Quali sono le notti "peggiori" per chi lavora in pronto soccorso? Sono convinto che la maggior parte di noi risponderebbe " quelle del fine settimana" quando,oltre a gestire l'ordinario siamo costretti a fronteggiare  "quelli della notte". Una popolazione di giovani e meno giovani che ha abusato di alcol o sostanze psicoattive. Ma è il dipartimento di emergenza il luogo migliore per gestire queste situazioni?

Una gravida con l'ictus

Quando capita qualcosa di insolito la prima cosa che si pensa è che non sia vera. Cosi ho fatto io quando alla fine  di un turno notturno Michela l'infermiera del triage mi ha detto" vieni in area rossa, c'è una donna al 3° mese di gravidanza con un ictus..." Anna è una donna di 42 anni senza particolari problemi clinici in anamnesi.la sera precedente non si sentiva bene, accusando una lieve cefalea per cui ha deciso di andare a letto. Erano le 23.