Emoglobina bassa all'arrivo nel paziente traumatizzato: credici!

In medicina, lo sapete, non ci sono molte certezze ma al contrario molti dogmi; concetti che sono entrati nella pratica clinica riportati su testi di riferimento e mai messi in dubbio. Facciamo così perché da sempre si fa così,semplicemente lo diamo per scontato. Scontato è infatti il concetto che nel paziente traumatizzato che sta sanguinando i valori di ematocrito o emoglobina non rappresentino la situazione reale del paziente. Ma è proprio vero?

Dopamina nello shock settico? Meglio di no, forse

Ognuno di noi è affezionato ad alcuni farmaci , soprattutto se non è più tanto giovane. Certo legge si aggiorna ma a volte è difficile staccarsi da terapie e procedure che nel corso degli anni ci hanno dato tanta soddisfazione. Così l'altra mattina abbiamo discusso del perché ad un paziente con sospetto shock settico fosse stato impostato in terapia la dopamina anziché la più frequentemente utilizzata noradrenalina.

Questo paziente ha la cirrosi?

Ci sono alcune rubriche pubblicate in giornali di medicina che mi piacciono proprio e che leggo sempre con grande interesse, una di queste è: The rational clinical examination di JAMA. Nel numero pubblicato la scorsa settimana si parla della cirrosi epatica.

Mal di gola, disfagia e febbre

Questa settimana nella galleria di immagini è la volta di un giovane paziente che si è presentato in DEA per una intensa faringodinia con febbre, disfagia e comparsa di una tumefazione laterocervicale. Il paziente è molto sofferente e da un paio di giorni ha iniziato una terapia antibiotica prescritta dal medico curante a base di claritromicina senza apparente beneficio.

E' passata con l'adenosina: non è una TV...

Abbiamo visto ieri alcune interessanti risorse per quanto riguarda lo studio  dell'elettrocardiografia.
Voglio oggi riprendere il caso presentato su ECG library  di LTFL riguardo alla gestione di un paziente con tachicardia a complessi larghi: Wide, Complex and Troublesome che presenta, secondo me,  interessanti spunti di riflessione. 

Risorse di elettrocardiografia per chi lavora in medicina d'urgenza

Tutti noi sappiamo quanto sia importante, per chi lavora in pronto soccorso, acquisire dimestichezza con la lettura/interpretazione degli elettrocardiogrammi e questo non vale solo per i medici .
Esistono ovviamente molti libri su cui studiare e impratichirsi ma oggi vi voglio parlare di alcune risorse assolutamente gratuite su cui approfondire le nostre conoscenze di elettrocardiografia.

Midazolam intramuscolo nello stato epilettico?

"E' un epilettico noto, ha avuto una crisi prolungata che si è risolta con del lorazepam ev , i parametri sono stabili..." con queste parole spesso diamo consegna di un paziente che ha avuto un attacco epilettico in DEA. Il lorazepam endovena infatti è considerato il trattamento standard dello stato di male epilettico, ma questo vale anche per la fase preospedaliera?

Una brutta caduta

Torniamo alla nostra galleria di immagini in medicina d'urgenza.
Un paziente di 88 anni affetto da demenza di tipo vascolare viene accompagnato in pronto soccorso a causa di una caduta accidentale con trauma cranico secondario senza perdita di coscienza. lamenta dolore in sede inguinale sinistra

Anestesia locale nel paziente allergico

Capita raramente, ma talvolta, nel momento in cui ci apprestiamo ad eseguire l'anestesia locale per una sutura, scopriamo che il paziente è allergico. Cosa possiamo fare in questi casi? Dobbiamo chiedere al paziente di resistere stringendo i denti come nel vecchio west o ci sono dei metodi alternativi?

Insulina ev nell' ictus: meglio di no

L'iperglicemia è un evento comune dopo un ictus ischemico e colpisce circa due terzi dei pazienti. Numerosi studi hanno concluso quindi che l'iperglicemia rappresenta un fattore prognostico sfavorevole determinando un aumento della mortalità. Lavori sugli animali suggeriscono poi che  il trattamento con insulina, riducendo la glicemia, può diminuire le dimensioni dell'area ischemica .

Emergenza "peri-ospedaliera"

Suona il telefono in area rossa, Federico, uno degli infermieri in turno, risponde. Dopo poco riattacca e mi dice: " Uno è stato male alla fermata dell'autobus qui di fronte, per favore prendi i farmaci in frigo mentre io prendo lo zaino ed il DAE"

Niente Rx nel trauma della colonna cervicale?

Alcuni giorni fa abbiamo visto l'algoritmo proposto su Emcrit circa la rimozione sicura del collare nei pazienti traumatizzati in cui non sia necessario eseguire accertamenti radiologici.Nel caso, invece, questi siano necessari, quali dobbiamo effettuare, e se fossero negativi possiamo essere tranquilli che il paziente non abbia subito lesioni importanti della regione cervicale? Vediamo il punto di vista di Scott Weingart.

Ho preso 3 scatole di Lanoxin!

E' pomeriggio di uno dei primi giorni di neve intensa. Non c'è particolare affluenza in DEA e siamo tutti un po' più rilassati. Intorno alle 6  del pomeriggio arriva un'ambulanza di base che accompagna un paziente di circa 40 anni di età in apparenti buone condizioni di salute. Interrogato dall'infermiera in triage dice: "A mezzogiorno ho preso 3 scatole di lanoxin da 0,25 mg, per favore salvatemi!"

E questo cos'è?

A volte ci capita di imbatterci in cose che non abbiamo mai visto e di cui ignoriamo persino l'esistenza. Devo dire che mi capita non infrequentemente di sperimentare questa frustrante sensazione di fronte alle malattie della pelle. Non sempre poi abbiamo a disposizione un dermatologo e, diciamolo tutta, non sempre quest'ultimo è in grado di fornirci una diagnosi precisa, almeno per quello che è la mia esperienza.

Posso togliere il collare?

Questa settimana voglio affrontare il tema del trauma cervicale. Questo topic è stato recentemente  trattato in modo magistrale a mio avviso su Emcrit . Per chi non avesse avuto modo e tempo di ascoltarlo ecco una breve sintesi. Dividerò l'argomento in due parti. Nella prima parleremo di un tema molto dibattuto: quando rimuovere il collare in sicurezza in un paziente con un trauma della colonna cervicale.

Questa paziente è da cardiovertire, anzi no

Alcune settimane fa è arrivata una paziente in pronto soccorso riferendo di avere notato, mentre si controllava automaticamente la pressione, che il cuore batteva in modo irregolare. Non aveva avuto alcuna sensazione di cardiopalmo, nè alcun altro sintomo di accompagnamento, e  l'ultima volta che aveva  rilevato la pressione tre giorni prima, il battito era del tutto regolare.

Immagini in medicina d'urgenza

Ogni tanto mi imbatto in qualcosa di inusuale: una radiografia, un' immagine ecografica,  una lesione cutanea o un elettrocardiogramma. Di per sè non sono tali da richiedere una discussione approfondita o un post vero proprio, ma sono abbastanza interessanti da suscitare la mia/vostra curiosità, almeno spero.