Anafilassi: nuove linee guida NICE

Le reazioni anafilattiche sono eventi minacciosi per la vita caratterizzati da rapido interessamento di vie aeree, albero respiratorio e/o circolatorio e che nella maggioranza dei casi coinvolgono anche la cute e le mucose. Il NICE National Institure for Clinical Excellence ha recentemente pubblicato le nuove linee guida.Vediamo se ci sono novità per quanto riguarda la gestione del paziente in pronto soccorso

Trauma toracico chiuso: RX torace in tutti i pazienti?

E' prassi consolidata, anche dopo l'introduzione della valutazione ecografica estesa (EFAST), che comprende oltre l'esame dell'addome anche quello del cuore e del torace, eseguire nei pazienti con trauma toracico una radiografia del torace di routine. Questo esame diagnostico è veramente indispensabile nel paziente stabile? A questa domanda cercano di dare una risposta gli autori di un lavoro che verrà pubblicato il prossimo gennaio su The American Journal of Emergency Medicine

Dolore testicolare acuto: che fare

Una domenica pomeriggio di alcuni anni fa si è presentato in pronto soccorso, accompagnato dai genitori, un ragazzo di 15 anni con un intenso dolore testicolare.Il paziente aveva già avuto in passato un episodio di subtorsione testicolare, e anche in questo caso l'obiettività clinica orientava verso la stessa diagnosi.Nessuna possibilità di avere ne ecografia ne specialista immediatamente disponibile, che fare?Nell'attesa degli specialisti, dopo aver somministrato un analgesico, ho provato la manovra di detorsione manuale. Oggi avrei fatto lo stesso?

Cardiopalmo: è possibile una diagnosi clinica?

Credo che in ogni turno di pronto soccorso vediamo pazienti che si presentano lamentando palpitazioni. In genere, sopratutto se giovani abbiamo la tendenza a catalogare il disturbo come di natura ansiosa, ma esistono dei criteri clinici basati su anamnesi ed esame obiettivo che ci consentono di identificare i pazienti con aritmia?

Orecchio a cavolfiore: incidere o aspirare?

Un pomeriggio della settimana scorsa ho visitato un giovane atleta di arti marziali. Una disciplina che non conoscevo, la MMA (Arti Marziali Miste), uno sport di contatto in cui sono associate tecniche di lotta e tecniche di percussione come calci, pugni, ginocchiate...
Ovviamente gli atleti possono andare incontro a diverse lesioni di natura traumatica: una delle più comuni è l'ematoma del padiglione auricolare detto anche cauliflower ear, orecchio a cavolfiore.

Scusi dottore, ho un pelo in gola...

E' domenica e, come capita almeno nelle prime ore della mattina, non vi sono molti pazienti in attesa di essere visitati. E' il turno di una florida signora dal marcato accento pugliese che entrando esordisce " scusi dottore, sono già venuta ieri sera e la sua collega mi ha detto che forse è una allergia ma a me sembra di avere un pelo proprio sul pendaglio..."

Cricotireotomia con mandrino

Ci sono procedure che facciamo tutti i giorni, altre più di rado e alcune che abbiamo imparato sul manichino e che forse non faremo mai, ma che possono salvare la vita al nostro paziente. Una di queste è rappresentata dalla cricotireotomia d'urgenza.

Dronedarone nella fibrillazione atriale: Dr Jekill e Mr Hide?

Dronedarone in Atrial Fibrillation - Jekyll and Hyde?,questo è il titolo dell'editoriale con cui Nattel del Department of Medicine and Research di Montreal  ha commentato nell'ultimo numero del New England

 i risultati dello studio PALLAS: Dronedarone in High-Risk Permanent Atrial Fibrillation.anch'esso pubblicato nello stesso numero del NEJM.Vediamo il perché di questo titolo.

Calze elastiche e profilassi della TVP in chirurgia: semaforo verde con qualche riserva

Abbiamo già parlato in diverse occasioni dell'importanza del Number Needed to Treat per definire l'utilità dei trattamenti; in poche parole quanti pazienti devo trattare affinché uno ne abbia beneficio e anche di come il sito web The NNT si occupi di applicare e divulgare questo strumento statistico. Alcuni giorni fa gli autori hanno pubblicato un nuovo articolo sul NNT e la prevenzione della trombosi venosa profonda in chirurgia. Vediamo cosa dice.

Un paziente con sincopi ricorrenti e rash cutaneo

Ci sono pazienti di cui ci ricordiamo anche a distanza di anni sia per la loro storia personale sia perché, insieme a loro, siamo venuti in contatto con malattie o situazioni cliniche mai incontrate prima.Oggi vi voglio raccontare la storia di Michele che conobbi circa 15 anni fa durante un caotico turno in pronto soccorso.

Possiamo dimettere un paziente con INR sovraterapeutico?

Come sapete esistono diverse linee guida che ci suggeriscono cosa fare in caso di sovradosaggio di dicumarolici, ma in caso di INR al di sopra del range terapeutico il paziente asintomatico può essere dimesso oppure è più prudente mantenerlo in osservazione in pronto soccorso? A questa domanda cerca di rispondere un articolo"in press" degli Annals of Emergency Medicine: Can Asymptomatic Patients With a Supratherapeutic International Normalized Ratio Be Safely Treated as Outpatients?

Cefalea dopo puntura lombare: c'è qualcosa che possiamo fare?

Ho già parlato in diverse occasioni di come nella nostra pratica clinica di tutti i giorni siamo abituati a eseguire procedure o trattamenti che sono consolidati nella nostra esperienza, ma mancano di sicure evidenze scientifiche. La serie  è sorprendentemente lunga; oggi parliamo del riposo a letto dopo l'esecuzione della puntura lombare e di altri stratagemmi abitualmente utilizzati per prevenire questo fastidioso effetto collaterale.

Intossicazione da ferro nel bambino

Alcuni giorni fa, parlando con un collega pediatra, convenivamo sul fatto che sino ad ora non avessi trattato sul blog argomenti riguardanti il paziente pediatrico. Questo perché bambini e giovani adolescenti hanno, nell'ospedale dove lavoro, un percorso dedicato e vengono gestiti direttamente dagli specialisti. Esistono però ospedali e  situazioni sul territorio dove il medico d'urgenza è obbligato ad affrontare in prima persona condizioni più o meno critiche che riguardano i bambini. Per questo, d'ora in avanti cercherò di ritagliare un piccolo spazio anche su questi argomenti.

Paralisi di Bell: niente è meglio di un po' di cortisone

In medicina, come credo in molte altre attività umane, ci sono i corsi e i ricorsi storici. Trattamenti che sino a ieri sembravano sorpassati o quantomeno ridimensionati nella loro importanza, tornano prepotentemente in auge. Questo di solito avviene per patologie di cui, in genere , non sappiamo molto della eziologia e per cui il trattamento diventa per forza empirico. Oggi parliamo della paralisi di Bell e della sua terapia.

N-Acetilcisteina: un trattamento non privo di rischi

L' N Acetilcisteina (NAC) viene usata in ambito tossicologico nel trattamento dell'intossicazione da paracetamolo ed in Italia anche in quello da Amanita Phalloides. E' un trattamento efficace, utilizzato secondo protocolli standardizzati ma il suo non è privo di effetti collaterali. The Poison Review, il blog di tossicologia di Leon Gussow, ha recentemente commentato una review sull'uso endovenoso della NAC . Vediamo cosa dice.

Un mal di pancia che non passa...

A volte ci capita di arrivare alla diagnosi attraverso percorsi tortuosi partendo da: "E questo cos'è?" e arrivando a "Questo non lo avevo mai incontrato prima". Tommaso ha 50 anni , è sempre stato bene, da circa 1 settimana lamenta intensi dolori epigastrici che prima ha curato con antiacidi e anti-H2 e successivamente, visto che il dolore era così intenso da non farlo dormire, con abbondanti dosi di FANS anch'essi inefficaci. Decide quindi di venire in pronto soccorso.

TAO e procedure minori: si può sospendere l'anticoagulante?

"Carlo c'è di nuovo la signora Rita.." Quando i pazienti vengono chiamati per nome dall'infermiere di triage non è mai un buon segno. Di solito o sono pazienti cronici o soggetti ansiosi o peggio pazienti di cui abbiamo capito poco che ritornano per improbabili controlli . La signora Rita è una paziente portatrice di una protesi meccanica aortica che ha subito un'estrazione dentaria e che, sospeso il warfarin, è in trattamento con enoxaparina; purtroppo nonostante i nostri sforzi e quelli dei dentisti,continua a sanguinare . Il sanguinamento non è copioso , ma certo tale da mettere in agitazione la paziente: da qui i numerosi passaggi in DEA

Ci siamo dimenticati dell'esame fisico?

E' mattina ed è  l'inizio del turno. Il primo paziente è un giovane studente che lamenta dolore all'emitorace sinistro irradiato al dorso.Non è particolarmente sofferente ed è stato quindi "triagiato" con un codice verde
E' un ragazzo alto e longilineo che ha sempre goduto buona salute.
I parametri vitali sono nella norma. Lo visito rapidamente, meccanicamente gli ascolto il torace e dentro di me dico: "Adesso prendo l'eco e vedo subito se ha uno pneumotorace"
L'ecografo però è in area rossa dove si stanno occupando di un brutto trauma appena arrivato. Mi fermo un attimo e lo rivisito con maggiore attenzione.