Lezione magistrale di Rivers sulla sepsi severa su EMCrit

Emanuel Rivers

Scott Weingart

Scott Weingart è, senza dubbio, un'autorità nel campo della medicina d'urgenza ma , per quanto mi riguarda, ha sopratutto il merito di avere ideato e di essere l'editor di EMcrit, i cui posts sono vere e proprie lezioni di medicina seguite da migliaia di persone in tutto il mondo  Cosi dopo aver ascoltato con grande interesse gli aggiornamenti sul trauma da parte di Richard Dutton, questa settimana è la volta di Emanuel Rivers , il padre del moderno approccio ai pazienti affetti da sepsi severa e shock settico

Immobilizzazione mediante collare cervicale: quali evidenze?

E' prassi consolidata da parte dei sistemi di emergenza territoriale praticamente di tutto il mondo, applicare collari cervicali semi-rigidi in caso di traumatismo con cinematica di discreta entità; ma quali sono le evidenze che supportano questa strategia?
In un recente editoriale pubblicato su Injury, Conor Deasy e Peter Cameron , due medici d'urgenza che lavorano in un trauma center a Melbourne, affrontano il problema.

Lussazione di spalla: prova la tecnica di Cunningham

Da quando sono uscite le prime segnalazioni sul web riguardo alla possibilità di ridurre una lussazione di spalla senza alcun intervento di trazione, si è aperta una serie di discussioni, tra l'entusiasmo di qualcuno ed il sorriso sarcastico dei più

Protocollo antalgico: ne vuoi ancora?

Il trattamento del dolore in pronto soccorso è sicuramente uno dei temi più dibattuti .
Il problema della oligoanalgesia è sempre più sentito, non solo dai pazienti , ma anche dagli operatori sanitari tutti.

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Somministrare farmaci per via intranasale

A volte ci troviamo in difficoltà nel reperire accessi venosi in un paziente che necessita di terapie che richiedono un inizio di azione rapida.Se ci troviamo in una situazione critica,  possiamo utilizzare i dispositivi intraossei , ma in altri casi ci viene in aiuto la somministrazione endonasale.

Caso clinico: questo paziente ha una TEP massiva. Cosa vuoi che abbia!

Col passare degli anni acquistiamo sicurezza nel nostro lavoro e questo, oltre ad essere normale, è un bene. Quando vediamo un paziente, ad esempio con dolore toracico, ci facciamo subito un'idea di quello che potrebbe avere e, attraverso l'esame fisico e gli accertamenti diagnostici, di solito raggiungiamo la diagnosi.
Essere troppo sicuri, d'altra parte, può essere dannoso e non sempre le cose sono quello che sembrano.

Furosemide a boli od in infusione continua nello scompenso cardiaco?

Credo che se ci chiedessimo quale farmaco ci viene in mente di usare per primo nello scompenso cardiaco acuto  tutti o quasi diremmo: Lasix ovviamente. Meno accordo forse ci sarebbe nel rispondere quanto , per  quanto tempo ed in che modo lo somministreremmo.

Facciamo troppe TAC?

E' indubbio, per chi come me ha già qualche annetto sulle spalle,  che l'uso della diagnostica per immagini è cambiata radicalmente in questi ultimi anni.
Basti pensare all'embolia polmonare ed alla diagnostica del dolore addominale acuto per renderci conto che la TAC , ormai, la fa da padrona

Falsi miti: niente adrenalina nell'anestesia tronculare digitale

Abbiamo visto alcuni giorni fa, come nel caso del riscaldamento dell'anestetico locale prima della sua iniezione, che procedure che eseguiamo tutti i giorni vengano successivamente suffragate da studi clinici, ma può essere vero anche il contrario. Può capitare infatti ,che eventi aneddotici condizionino fortemente la nostra pratica clinica tanto da diventare dei dogmi. E' il caso dell'assioma: il blocco nervoso digitale con anestetici contenenti adrenalina è controindicato perché possibile causa di lesioni ischemiche gravi sino alla gangrena.

TC precoce nel sospetto di ESA- La puntura lombare è diventata inutile?

Dalla data della sua pubblicazione, l'articolo pubblicato nel mese di luglio su BMJ.  che aveva lo scopo di valutare la sensibilità delle moderne apparecchiature TC nel diagnosticare l'emorragia subaracnoidea, ha suscitato grande interesse ed accese discussioni.

Incannulamento arterioso ecoguidato: si grazie!

L'uso degli ultrasuoni si sta estendendo sempre di più nella nostra pratica clinica, dal posizionamento degli accessi venosi centrali e perifericì, alla puntura lombare sino ai blocchi nervosi, non sembra esservi procedura che non possa essere implementata dall'uso della sonda ecografica.
L'ecografia procedurale, se mi passate il termine, però non sembra essere cosi diffusa come ci si aspetterebbe. La schiera dei..." io ho sempre fatto così" è ancora molto folta.

Terapia domiciliare dell'embolia polmonare

Spesso abbiamo discusso in ospedale se fosse possibile una dimissione sicura dei pazienti con embolia polmonare con un basso profilo di rischio. Le discussioni sono sempre state piuttosto accese, ma i più sono sempre stati riluttanti. Una risposta, almeno parziale, a questi dubbi è giunta da un recente studio multicentrico pubblicato su Lancet

Le attese che contano

The Waits That Matter -

Alcune settimane fa un amico cardiologo mi ha fatto leggere questo editoriale del New England. Ho deciso di farne un post perché a mio modo di vedere, racchiude un po' tutto il senso del nostro lavoro
Consiglio a tutti di leggerlo. Per chi non ne avesse voglia ne farò una breve sintesi

Anestesia locale senza dolore? Scalda la lido!

Nel nostro lavoro tutti conosciamo dei "trucchi ", cose magari che ti hanno insegnato quando hai iniziato a lavorare di cui non ti sei mai sognato di verificare se avessero evidenza scientifica. Hai anziato a farle, hai visto che funzionavano e sono entrate a far parte del tuo bagaglio professionale

RX addome nel dolore addominale: ci serve davvero?

                                                           

L'American Journal of Emergency Medicine ha recentemente pubblicato uno studio olandese sull'uso della radiografia diretta dell'addome in pronto soccorso nei pazienti che si presentano con dolore addominale acuto

Trauma epatico chiuso: protocollo non chirurgico

The trauma professional's blog, uno dei più interessanti blog di medicina d'urgenza ha recentemente pubblicato le linee di indirizzo della Western Trauma Association sul trauma epatico chiuso dell'adulto

Visione blog con Internet explorer

La visione del blog con internet explorer presenta alcune fastidiose lacune. Non è possibile infatti vedere ne l'immagine del titolo ne l'elenco scorrevole a pie pagina.
Sto cercando di porre rimedio.
Chi, come me, ne fosse infastidito, può utilizzare altri browsers come Chrome, Mozilla  o Safari

Vertigine posizionale: diagnosi e terapia

I pazienti che si presentano in pronto soccorso a causa di una sintomatologia vertiginosa ci danno spesso dei problemi. Sono in genere molto sofferenti e la loro valutazione talvolta  non è agevole. Anche il ricorso agli specialisti non è sempre di aiuto

D Dimero ed embolia polmonare

  Alcuni giorni fa ho parlato della policy dell'ACEP sull'embolia polmonare, una delle domande che venivano poste era: quale è il ruolo del test quantitativo del D Dimero nell'escludere l'embolia polmonare?    

   

Come rimuovere le zecche

Sono descritti decine di metodi per rimuovere le zecche: dai rimedi della nonna come applicare alcol, etere olio a quelli ad esempio suggeriti in questo video.
Quale è il più efficace?

Scores o valutazione clinica nella stratificazione del rischio di embolia polmonare?

Sono stati pubblicati  recentemente degli aggiornamenti sulla diagnosi ed il trattamento dell'embolia polmonare sia da parte del AHA che dell'ACEP.
Mentre su Circulation vengono analizzate in maniera sistematica le problematiche collegate alla embolia polmonare massiva e submassiva, all'ipertensione polmonare cronica ed alla trombosi ileofemorale, l'ACEP, come è solito fare nelle sue policies, cerca delle risposte a domande specifiche.Le domande sono sei.Quella che voglio affrontare oggi è: i criteri obiettivi ( leggi scores) forniscono  una migliore stratificazione del rischio rispetto alla valutazione clinica nei dei pazienti con sospetta embolia polmonare?

Urine colorate

Dottore faccio la pipì verde!
Certo , non è un'evenienza comune, ma può capitare che giungano in PS pazienti spaventati di un anomalo colore delle urine.
Cosa fare allora?