Quale medico d'urgenza?

L'altro giorno entrando in area rossa ho incontrato un'anestesista che non vedevo da un po' che mi ha detto:"Oramai non ci chiamate più, fate tutto da soli", io le ho risposto in modo del tutto automatico: "Non è vero, vi chiamiamo quando serve". Lì per lì non ci ho pensato, ma poi ho riflettuto di come sia cambiato il nostro modo di lavorare in questi ultimi anni.



Lavoro in pronto soccorso da molto tempo e ho visto cambiare molte cose. Almeno nella mia regione la medicina d'urgenza nasce come semintensiva medica: un'area dove venivano destinati pazienti non così critici da meritare la rianimazione, ma comunque richiedenti un monitoraggio più attento non disponibile nei reparti di degenza ordinaria.
Nei pronto soccorso degli ospedali di maggiori dimensioni lavoravano, con diverse modalità ,  un internista, un chirurgo, un rianimatore, un ginecologo ed un ortopedico. La discussione sull'attribuzione dei pazienti era ahimè il nostro pane quotidiano, una lotta tra poveri che non sempre faceva il bene del paziente.
L'influenza dei paesi anglosassoni però non ha tardato a manifestarsi, presentando come valida alternativa a questo sistema a camere stagne, quella del medico d'emergenza. Un medico dedicato con specifiche competenze in grado di gestire il paziente nel suo complesso e ad affrontare in maniera olistica i suoi  problemi di salute. E' inutile negare infatti ,che alcune figure professionali da sempre hanno tollerato il lavoro di pronto soccorso come un boccone amaro da  mandare giù, il viatico inevitabile per la sala operatoria. Un medico motivato a fare quel lavoro era quindi una specie di uovo di Colombo. Le cose non sono state semplici, ma questo modello culturale si è andato via via affermando e la nascita della scuola di specializzazione in medicina d'emergenza lo ha sancito definitamente.
Ma come stanno in realtà le cose? Qual è la situazione attuale?
Non ho conoscenza approfondita della situazione generale in Italia, ma l'impressione che ho è che tra il dire ed il fare ci sia il solito mare.
Il problema sta ovviamente oltre che nelle risorse, nelle competenze. Cosa deve saper fare un medico d'emergenza per poter lavorare in pronto soccorso?
Se questo argomento è molto chiaro e definito nelle indicazioni delle diverse società scientifiche, si veda a questo proposito quanto sancito dalla EUSEM  nell'European Curriculum for Emergency Medicine; lo è molto meno sul campo, almeno nella sua applicazione.
Non dobbiamo dimenticarci che in molti ospedali vige ancora la vecchia organizzazione, e di medico unico, per usare un brutto termine, non si vuole neppur sentir parlare. Gli organici poì, in molte realtà comprendono ancora figure professionali di estrazione diversa e questo non sempre giova alla omogeneità dei trattamenti.

La situazione è così complicata solo da noi? Non credo; problemi di competenze ed attribuzioni esistono anche nei paesi dove la medicina d'emergenza è praticata da anni, come testimonia questo editoriale pubblicato sugli Annals of Emergency Medicine riguardo a chi competa la gestione della sedazione procedurale profonda  in pronto soccorso: Who owns deep sedation?.
Personalmente penso che la strada sia segnata e che non si possa tornare indietro, Pian pianino acquisiremo le competenze necessarie per fare sempre meglio questo lavoro senza avere l'arroganza dell'autosufficienza, facendoci governare sempre dal buon senso, perché tra Mark Green e Doug Ross io ho sempre preferito il primo.